С помощью инструктора-мето-
диста на больного надевают резиновый пояс," подвешивают гру-
зы и застегивают головодержатель. Для безопасности в воде
применяют дополнительно <поясок-страховку>, который присоеди-
нен одним концом к резиновому поясу, а другим - к стенке бас-
сейна.
При шейном и верхне-грудном остеохондрозе для вытяжения
больной пользуется только головодержателем, отодвинув в обе
стороны подлокотники. При поясничном и нижнегрудном остео-
хондрозе, наоборот, изогнутые коромысла головодержателя рас-
крываются и больной упирается только на подлокотники. Первая
процедура назначается без груза для приспособления больного к
водной среде и установке. Если больной утомился, ему предлага-
ют на некоторое время поставить ноги на выступ бассейна. При
хорошей переносимости груз и время вытяжения соответственно
увеличивают. Так, для шейного отдела первоначальный груз ра-
вен 2 кг, а время вытяжения- 10 мин, а к 7-8-му дню цифры
доходят до максимальных (8 кг, 15 мин). В дальнейшем цифры
медленно снижают. Курс состоит из 15-16 сеансов. При пояс-
ничном остеохондрозе время вытяжения остается неизменным (по
15 мин). Первоначальный груз равен 4 кг, а максимальный (на
7-8-й день)-20-26 кг, также с последующим снижением.
После процедуры больной повторно делает лечебную гимнастику
в большом бассейне в течение 5 мин, надевает иммобилизующий
ошейник или пояс штангистов и отдыхает на жесткой постели в
течение 1 ч.
Горизонтальное вытяжение (рис. 140) мы применяем в основ-
ном в острой стадии заболевания по методике Лисунова. Больно-
го подвозят на коляске к специальной ванне и осторожно пере-
кладывают на тракционный щит, установленный в горизонталь-
ном положении. Головной конец щита на шарнире крепят к го-
ловному борту ванны, а ножной конец оставляют незакреплен-
ным. Фиксацию больного к щиту осуществляют лифом из проч-
ной ткани. На таз больного накладывают полукорсет (тазовый
пояс) с лямками. На гребне ножного конца ванны крепят крон-
штейн с блоками, через которые с помощью троса, прикреплен-
ного к лямкам тазового пояса, производят вытяжение. Затем нож-
Рис. 139. Шейное и поясничное вертикальное подводное вытяжение, проводимое
в клинике.
а-общий вид; б-схема вытяжения.
Рис. 140. Схема горизонтального вытяжения в ванне.
(1 - на щите с грузами; б - провисанием.
пои конец щита вместе с больным опускают до дна ванны. В те-
чение 5-7 мин ванну заполняют водой (36-37ЇС) так, чтобы
грудь больного осталась над ее поверхностью. В этот период про-
исходит расслабление мускулатуры. К тросам подвешивают груз,
который в течение 4-5 мин увеличивают до заданной величины
(1-й день-10 кг). При хорошей переносимости вытяжения силу
тяги с каждой процедурой увеличивают на 5 кг. К 5-й процедуре
груз доводят до 30 кг, а продолжительность процедуры до 30 мин.
Этот груз применяют до конца лечения. После окончания проце-
дуры больного укладывают на кушетку на 1 ч. Курс лечения со-
стоит из 10-12 процедур. Оптимальный груз при вытяжении по-
звоночника у женщин несколько меньший (25 кг).
Одним из наиболее доступных является метод горизонталь-
ного вытяжения позвоночника в обычной ванне, наполненной во-
допроводной или минеральной водой [Киселев В. Б., Кирако-
зов И. Т., 1970]. Фиксация больного осуществляется за плечевой
пояс к головному торцу ванны посредством кронштейнов; у нож-
ного конца фиксируют ноги за голеностопные суставы с помощью
эластических бинтов восьмеркой (см. рис. 140). При этом боль-
ной должен находиться в ванне в подвешенном состоянии, не ка-
саясь дна, в позе <гамака>, но не очень глубоко; он должен быть
погружен в воду до уровня сосков. Процедуры проводят через
день но 15 Mini. После вытяжения больные отдыхают в горизон-
тальном положении 1 ч. Курс- 12-15 сеансов.
В настоящее время нет обобщающих работ, сравнивающих
эффективность вытяжения по различным методикам. Наши на-
блюдения свидетельствуют, что подводное вытяжение при отсут-
ствии противопоказаний всегда следует предпочесть сухому вы-
тяжению. Дело не только в сочетании механо- и гидропроцеду-
ры, но и в быстром снятии мышечного напряжения, а следова-
тельно, и болевого синдрома.
Методика, сила и время вытяжения, естественно, корригиру-
ются в зависимости от выраженности болевого синдрома, стадии
процесса, массы тела больного, его пола, возраста и сопутствую-
щих заболеваний. Так, из 628 больных, которым было проведено
подводное вертикальное вытяжение, в основном в хронической
стадии заболевания, значительное и довольно стойкое улучше-
ние достигнуто у 454; у 117 эффект оказался кратковременным;
52 больным курс не был закончен из-за наступившего обостре-
ния. Несколько худшие результаты дало горизонтальное подвод-
ное вытяжение: положительный и стойкий эффект был получен
у 70 из 109 больных. Однако следует помнить, что горизонталь-
ное вытяжение применялось у более тяжелого контингента боль-
ных, обычно после безуспешного сухого вытяжения.
Лечебная гимнастика. Применяется с целью восстановления
нормального тонуса мышц: улучшения лимфо- и кровообращения
в пораженном сегменте и больной конечности, укрепления мыш-
цы спины, брюшного пресса и конечностей, устранения наруше-
ния осанки. В первом периоде курса лечебной физкультуры осно-
ву составляют упражнения, направленные на расслабление мышц,
находящихся в состоянии защитного напряжения и улучшение
анатомических взаимоотношений структур позвоночника, что спо-
собствует уменьшению болевого синдрома.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157