В течение 1-2 лет после операции процент больных с кореш-
ковыми болями значительно уменьшился -с 50 до 20. Однако в
дальнейшем корешковые боли остались стойкими у 29% больных.
Контрастное исследование, проведенное нами у 19 из них, выяви-
ло продолжающуюся дегенерацию пораженного или соседнего
диска, нс всегда, однако, с наличием грыжевых выпячиваний, У
88 (71%) больных корешковые боли исчезли. После задней фик-
сации поясничные боли и нестабильность позвоночника отмечены
у 8 из 71 больного (у 4 из них анкилоз не наступил). У остальных
же 49 больных, у которых операция проводилась без фиксации,
эти симптомы сохранились или даже прогрессировали. Наруше-
ния функций тазовых органов стойко держались у 5, а парезы
стоп - у 1 1 больных.
К трудовой деятельности вернулось 102 человека; большинст-
во из них выполняют легкую физическую работу. 18 больных ока-
зались нетрудоспособными. До операции нетрудоспособными были
30 человек. Рецидивы и обострения люмбоишиалгического син-
дрома были главными причинами неудовлетворительных исходов
и неполного выздоровления. Повторные курсы консервативного
лечения в условиях стационара прошел 41 человек, В табл. 17
приведены отдаленные исходы операций, проведенных задним
доступом у 120 больных.
Таблица 17
Результаты оперативного лечения задним доступом при
поясничном остехондрозе
РезультатБольные
абс. число%
Хороший Удовлетворительный Неудовлетворительный75 27 1862,5 22,5 15,0
Итого...120100
К группе больных с удовлетворительным результатом отнесе-
ны лица, у которых тяжелая и даже средняя физическая нагруз-
ка вызывает обострение болевого синдрома. Из них 5 человек
вынуждены постоянно пользоваться корсетом. Обострения обычно
купируются 3-4-недсльным курсом консервативной терапии. Все
эти больные выполняют легкую физическую работу (до операции
10 из них были нетрудоспособны).
В группу больных с неудовлетворительными исходами вошло
18 человек. Улучшения после операции у них не отмечено, а у
1 больной даже наступило ухудшение. У 12 из этих больных гры-
жа диска во время операции обнаружена не была. Постоянные
боли и их обострение даже при легкой физической нагрузке яв-
ляются причиной нетрудоспособности. У 5 больных этой группы
было стойкое нарушение функции тазовых органов, у II-парез
стопы; 6 больных впоследствии были повторно оперированы (пе-
редний спондилодез), после чего наступило значительное улучше-
ние. Хорошие результаты (практическое выздоровление) достиг-
нуты у 75 человек (62,5%). У большинства из них удаление гры-
жи диска сочеталось с задней фиксацией позвоночника. В эту
группу вошли лица, практически избавившиеся от болей. Лишь
тяжелая физическая нагрузка иногда сопровождается у них уме-
ренными болями в пояснице и ноге. Оставшиеся участки гипесте-
зии или снижение рефлексов практического значения не имеют.
Работоспособность восстановлена у всех больных; 19 человек за-
нимаются тяжелым физическим трудом.
17. ОПЕРАЦИИ ПРИ ГРУДНОМ ОСТЕОХОНДРОЗЕ,
ПРОВОДИМЫЕ ЗАДНИМ ДОСТУПОМ
В литературе, посвященной остеохондрозу, имеются различные
мнения о показаниях к операции задним доступом при грудном
остеохондрозе. Я. Л. Цивьян (1966) считает, что оперативное вме-
шательство при грудном остеохондрозе даже при наличии задней
грыжи, сдавливающей спинной мозг,, должно производиться пе-
редним доступом. В то же время И. М. Иргер (1965), исходя из
чисто нейрохирургических соображений, высказывается в пользу
ламинэктомии при компрессии не только спинного мозга, но и
корешка. Число оперированных у всех авторов весьма небольшое,
что объясняется редкостью локализации грыжи диска в грудном
отделе. Прослеживая отдаленные результаты у оперированных
нами различными методами 68 больных с грудным остеохондро-
зом, мы пришли к выводу, что операция задним доступом (ла-
минэктомия) показана только при торакальной миелопатии, выз-
ванной задней грыжей, которая сдавливает спинной мозг.
Техника операции. Для обезболивания применяют эн-
дотрахеальный наркоз. При срединных грыжах больного уклады-
вают на правый бок, при парамедиальных - на здоровый. Обяза-
тельна контрольная рентгенография с маркировкой соответствую-
щего остистого отростка. Линейный разрез кожи и подкожной
клетчатки производят по линии остистых отростков. Конец разре-
за должен быть выше и ниже на один позвонок от области пред-
полагаемой ламинэктомии. После продольного рассечения фасции
по обеим сторонам от остистых отростков с помощью широкого
распатора поднадкостнично скелетируют остистые отростки и
дужки до области суставных отростков. Гемостаз осуществляют
тугой тампонадой марлевыми тампонами, смоченными горячим
изотоническим раствором хлорида натрия. Ножницами разреза-
ют межостистые связки, а остистые отростки перекусывают у ос-
нования костными щипцами. После введения ранорасширителя
окончательно скелетируют дужки и тупфером обнажают желтые
связки.
Во избежание травмы спинного мозга при дальнейших мани-
пуляциях в грудном отделе нельзя ограничиваться гемиламинэк-
томией. Кроме того, ламинэктомия должна захватить 3-4 дуж-
ки. Тонкие бранши кусачек заводят от середины дужки и прово-
дят в стороны до медиальной границы суставных отростков, пос-
ле чего перекусывают и удаляют дужки. При этом важно не ока-
зывать давления на твердую мозговую оболочку и спинной мозг,
так как это может вызвать необратимые нарушения его функции.
Эпидуральную клетчатку рассекают по средней линии и отодви-
гают в стороны.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157