ТОП авторов и книг ИСКАТЬ КНИГУ В БИБЛИОТЕКЕ
Подобно тому как люмбаго предшествует
ишиасу, цервикальная дискалгия предшествует брахиалгии. Ха-
рактерно изменение статики шейного отдела позвоночника: сгла-
женность лордоза, ограничение боковых наклонов, вынужденное
положение головы, иногда с наклоном ее в сторону поражения
диска, напряжение шейной мускулатуры на стороне поражения,
причем плечо на этой стороне поднято выше. По данным большин-
ства авторов, источником цервикальной дискалгии является раз-
дражение рецепторов дегенерированного диска и других образова-
ний позвоночника, поэтому термин <первикальная дискалгия> наи-
более удачен. Из 885 наблюдавшихся нами больных с шейным
остеохондрозом цервикальиая дискалгия предшествовала кореш-
ковому синдрому или сочеталась с ним у 656 (74%).
От цервикальной дискалгии, обусловленной шейным остеохонд-
розом, следует отличать острый подвывих атланта, для которого
характерны боли в шее, иррадиирующие в голову или надплечье,
ограничение движений и типичное вынужденное положение голо-
вы (чаще боковой наклон). Механизм травмы может быть раз-
нообразным - от удара головой при нырянии до насильственного
поворота головы при лечебных манипуляциях [Селиванов В. II.,
Никитин М. Н., 1971]. Для подтверждения диагноза необходима
рентгенография Ci и С через рот. Мы наблюдали 18 таких боль-
ных (из них 7 с застарелыми подвывихами). При удачном вправ-
.пении (обычно по методу Рише-Гютера) быстро исчезают боли
и восстанавливаются движения.
Здесь следует указать на необоснованно широкую посгаповку
диагноза миозита шейных мышц. Мы, например, этот воспалитель-
ный процесс ни разу не наблюдали.
Синдром передней лестничной мышцы. В узком
пространстве между передней и средней лестничными мышцами
проходят шейные нервы, плечевое сплетение и подключичная арте-
рия, а между передней лестничной мышцей и ребром - подклю-
чичная вена. При синдроме передней лестничной мышцы боли рас-
пространяются по типу брахиалгии по внутренней поверхности
плеча, предплечья и кисти до IV-V пальцев. Иногда боли ирра-
дипруют в затылок, особенно при повороте головы. Возможна их
иррадиация в грудную клетку, что иногда вызывает подозрение
на стенокардию. Двигательные расстройства в виде гипотрофии
и слабости мышц присоединяются позже. Характерно напряже-
ние шейных мышц и главным образом передней лестничной мыш-
цы, свидетельствующее об изменении ее нормального физиологи-
ческого тонуса. В развитии сосудистых расстройств, выражающих-
ся в похолодании конечности, цианозе, онемении, отечности, а
иногда исчезновении пульса при подъеме руки и наклоне головы
в ту же сторону (проба Эдеона), ведущую роль играет не непо-
средственное сдавление артерии, а нарушение вазомоторной сим-
патической иннервации.
Установлено [Кипервас И. П., 1975], что у 80% люден при отведении согну-
тых в локтевых суставах рук на 45-180Ї пульс на лучевой артерии ослаб-
ляется или полностью исчезает. Особое внимание этому симптому начали
придавать после публикации работ Adson и Coftey (1927), которые с целью де-
компрессии плечевого сплетения и a. subclavia предложили простую операцию -
скалептомию, т. с. пересечение переднеН лестничной мышцы. Однако синдром
лестничной мышцы встречается не только при добавочном ребре (как предпола-
гал еще Murphy и 1905 г.), по и главным образом при дегенеративном пораже-
нии шейных межпозвонковых дисков. Этот факт был впервые установлен в
1937 г. Nalfziger, по имени которого синдром передней лестничной мышцы на-
зывают также синдромом Нафцигера.
Иногда нелегко отличить симптомы компрессии нервно-сосуди-
стых образований в области лестничных мышц от симптомов ко-
решковой компрессии. В таких случаях следует иметь в виду, что
если поворот головы в больную сторону (при котором расслаб-
ляется напряженная лестничная мышца) вызывает боль и паресте-
зию, это связано с корешковой компрессией. Другая, не менее
важная, дифференциально-диагиостическая проба - новокаиниза-
ция передней лестничной мышцы 2 мл 2% раствора новокаина,,
которая приводит к исчезновению болей при отсутствии корешко-
вой компрессии. При болезни Рейно сосудодвигательные приступы,
наблюдаются на обеих руках, а пульс при изменениях положения
шеи и рук не меняется.
Следует учитывать, что причиной синдрома передней лестнич-
ной мышцы может быть не только остеохондроз, но и некоторые
другие патологические процессы - интерспинальиыс опухоли, шей-
ные ребра и др. (рис. 53). Синдром передней лестничной мышцы
очень часто бывает первичным, но не единсгвенным синдромом
шейного остеохондроза. Мы наблюдали этот синдром у 250 боль-
ных. Чаще это были лица старше 50 лет. У большинства больных
указанный синдром сочетался с цервикальной дискалгией, у 121 -
с синдромом плечелопаточного периартрита. Эти данные говорят
о том, что синдром передней лестничной мышцы может быть вы-
делен только условно, поскольку чаще всего имеется напряжение
и других шейных мышц. Выделение это оправдано только анато-
мическими особенностями данной мышцы, приводящими к своеоб-
разным патологическим изменениям.
Плечелопаточный синдром. До последнего времени
плечелопаточный периартрит рассматривался как самостоятельная
нозологическая единица, патогенез которой оставался неясным.
Duplay (1872), впервые описавший плечелопаточный периартрит,
относил его к воспалительным заболеваниям. Однако в результа-
те многочисленных исследований [Крупко И. Л., 1943, и др.],
установлен асептический характер изменений периартикулярных
тканей при плечелопаточном перпартрите.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157
ишиасу, цервикальная дискалгия предшествует брахиалгии. Ха-
рактерно изменение статики шейного отдела позвоночника: сгла-
женность лордоза, ограничение боковых наклонов, вынужденное
положение головы, иногда с наклоном ее в сторону поражения
диска, напряжение шейной мускулатуры на стороне поражения,
причем плечо на этой стороне поднято выше. По данным большин-
ства авторов, источником цервикальной дискалгии является раз-
дражение рецепторов дегенерированного диска и других образова-
ний позвоночника, поэтому термин <первикальная дискалгия> наи-
более удачен. Из 885 наблюдавшихся нами больных с шейным
остеохондрозом цервикальиая дискалгия предшествовала кореш-
ковому синдрому или сочеталась с ним у 656 (74%).
От цервикальной дискалгии, обусловленной шейным остеохонд-
розом, следует отличать острый подвывих атланта, для которого
характерны боли в шее, иррадиирующие в голову или надплечье,
ограничение движений и типичное вынужденное положение голо-
вы (чаще боковой наклон). Механизм травмы может быть раз-
нообразным - от удара головой при нырянии до насильственного
поворота головы при лечебных манипуляциях [Селиванов В. II.,
Никитин М. Н., 1971]. Для подтверждения диагноза необходима
рентгенография Ci и С через рот. Мы наблюдали 18 таких боль-
ных (из них 7 с застарелыми подвывихами). При удачном вправ-
.пении (обычно по методу Рише-Гютера) быстро исчезают боли
и восстанавливаются движения.
Здесь следует указать на необоснованно широкую посгаповку
диагноза миозита шейных мышц. Мы, например, этот воспалитель-
ный процесс ни разу не наблюдали.
Синдром передней лестничной мышцы. В узком
пространстве между передней и средней лестничными мышцами
проходят шейные нервы, плечевое сплетение и подключичная арте-
рия, а между передней лестничной мышцей и ребром - подклю-
чичная вена. При синдроме передней лестничной мышцы боли рас-
пространяются по типу брахиалгии по внутренней поверхности
плеча, предплечья и кисти до IV-V пальцев. Иногда боли ирра-
дипруют в затылок, особенно при повороте головы. Возможна их
иррадиация в грудную клетку, что иногда вызывает подозрение
на стенокардию. Двигательные расстройства в виде гипотрофии
и слабости мышц присоединяются позже. Характерно напряже-
ние шейных мышц и главным образом передней лестничной мыш-
цы, свидетельствующее об изменении ее нормального физиологи-
ческого тонуса. В развитии сосудистых расстройств, выражающих-
ся в похолодании конечности, цианозе, онемении, отечности, а
иногда исчезновении пульса при подъеме руки и наклоне головы
в ту же сторону (проба Эдеона), ведущую роль играет не непо-
средственное сдавление артерии, а нарушение вазомоторной сим-
патической иннервации.
Установлено [Кипервас И. П., 1975], что у 80% люден при отведении согну-
тых в локтевых суставах рук на 45-180Ї пульс на лучевой артерии ослаб-
ляется или полностью исчезает. Особое внимание этому симптому начали
придавать после публикации работ Adson и Coftey (1927), которые с целью де-
компрессии плечевого сплетения и a. subclavia предложили простую операцию -
скалептомию, т. с. пересечение переднеН лестничной мышцы. Однако синдром
лестничной мышцы встречается не только при добавочном ребре (как предпола-
гал еще Murphy и 1905 г.), по и главным образом при дегенеративном пораже-
нии шейных межпозвонковых дисков. Этот факт был впервые установлен в
1937 г. Nalfziger, по имени которого синдром передней лестничной мышцы на-
зывают также синдромом Нафцигера.
Иногда нелегко отличить симптомы компрессии нервно-сосуди-
стых образований в области лестничных мышц от симптомов ко-
решковой компрессии. В таких случаях следует иметь в виду, что
если поворот головы в больную сторону (при котором расслаб-
ляется напряженная лестничная мышца) вызывает боль и паресте-
зию, это связано с корешковой компрессией. Другая, не менее
важная, дифференциально-диагиостическая проба - новокаиниза-
ция передней лестничной мышцы 2 мл 2% раствора новокаина,,
которая приводит к исчезновению болей при отсутствии корешко-
вой компрессии. При болезни Рейно сосудодвигательные приступы,
наблюдаются на обеих руках, а пульс при изменениях положения
шеи и рук не меняется.
Следует учитывать, что причиной синдрома передней лестнич-
ной мышцы может быть не только остеохондроз, но и некоторые
другие патологические процессы - интерспинальиыс опухоли, шей-
ные ребра и др. (рис. 53). Синдром передней лестничной мышцы
очень часто бывает первичным, но не единсгвенным синдромом
шейного остеохондроза. Мы наблюдали этот синдром у 250 боль-
ных. Чаще это были лица старше 50 лет. У большинства больных
указанный синдром сочетался с цервикальной дискалгией, у 121 -
с синдромом плечелопаточного периартрита. Эти данные говорят
о том, что синдром передней лестничной мышцы может быть вы-
делен только условно, поскольку чаще всего имеется напряжение
и других шейных мышц. Выделение это оправдано только анато-
мическими особенностями данной мышцы, приводящими к своеоб-
разным патологическим изменениям.
Плечелопаточный синдром. До последнего времени
плечелопаточный периартрит рассматривался как самостоятельная
нозологическая единица, патогенез которой оставался неясным.
Duplay (1872), впервые описавший плечелопаточный периартрит,
относил его к воспалительным заболеваниям. Однако в результа-
те многочисленных исследований [Крупко И. Л., 1943, и др.],
установлен асептический характер изменений периартикулярных
тканей при плечелопаточном перпартрите.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157