У
всех больных, за исключением 4, на дискограмме были обнару-
жены начальные, а чаще выраженные дегенеративные изменения
в выше- и нижерасположенных дисках по отношению к опериро-
ванному, что говорило о прогрессировании остеохондроза при от-
сутствии стабилизации. Полученные данные дискографии оказа-
лись высокодостоверными и были подтверждены операционными
находками и гистологическими исследованиями 102 удаленных
дисков. Все 153 больных, ранее оперированных задним доступом,
на том или ином этапе после операции проходили консервативное
лечение в различных лечебных учреждениях и в нашей клинике,
принципы которых мало отличались от изложенных ранее. К со-
жалению, эффект консервативной терапии у многих больных ока-
зался недлительным (4-5 мес), и курсы такого лечения прихо-
дилось повторять. В дальнейшем 45 человек подверглись повтор-
ной операции-дискэтомии с передним спондилодезом.
Показаниями к повторной операции явились
частые и тяжело протекающие обострения с выраженным люмбо-
ишиалгическим синдромом, прогрессирование неврологических и
статических расстройств. При этом учитывались время, прошед-
шее после операции (обычно не меньше года), и неэффективность
консервативного лечения. Рентгенологическое подтверждение про-
грессирования остеохондроза было обязательным.
Передний спондилодез на уровне 15-Si проводился чаще
всего по методике Чаклина, а на остальных уровнях - по методи-
ке Юмашева и Фурмана. Всего удалено дисков и произведен арт-
родез 102 межпозвонковых промежутка: по 1 диску-у 4 боль-
ных, по 2-у 27, по 3-у 12 и по 4-у 2 больных. Как видно,
протяженность стабилизации у этих больных значительно увели-
чилась.
Техника операции и послеоперационное ведение были такими
же, как у больных, оперированных впервые. Во время операции
у всех больных обращали на себя внимание выраженная расша-
танность пораженных сегментов и дегенерация по меньшей мере
двух дисков. По-видимому, рецидивы заболевания неминуемо ве-
дут к распространению остеохондроза на смежные сегменты
вследствие нестабильности позвоночника. Гистологическое иссле-
дование удаленных дисков указывало на резкие дегенеративные
изменения вплоть до некротических процессов. В связи с обшир-
ной зоной стабилизации постельный режим продолжался до 45
дней. Из осложнений у 3 больных отмечен тромбофлебит нижней
конечности, у 3-парез кишечника и у 1-инфарктпневмония.
Эти осложнения закончились благополучно.
После переднего спондилодеза отмечалось заметное, уменьше-
ние или полное исчезновение люмбоишиалгического синдрома.
Восстановление чувствительности у 29 больных еще раз подтвер-
ждает возможность разгрузки нервного корешка после тотальной
дискэктомии, выполненной передним доступом. Рефлексы восста-
навливались медленно,а парез стопы, который был зарегистриро-
ван до операции у 7 больных, не ликвидировался.
У всех больных до операции имелись те или иные вегетатив-
ные расстройства нижних конечностей (цианоз, нарушение пото-
отделения, зябкость, спазмы, снижение осцилляторного индекса).
Осциллографические исследования, проведенные до и после опе-
рации в динамике, выявили повышение осцилляторных показате-
лей до нормы (обычно через 8-10 мес после операции). Наряду
с исчезновением болей у большинства больных регрессировали
статические расстройства.
Больной Ц., 42 лет, прессовщик, страдает пояспичио-крестцовым радикули-
том с 1945 г. Длительные ремиссии после консервативного лечения отмечались
до 1954 г. После поднятия большой тяжести появились типичные приступы люм-
баго с иррадиацией болей в правую ногу. Обострения участились до 8-10 раз
в год. Неоднократное стационарное лечение давало лишь кратковременное улуч-
шение. В 1964 г. появились нарушения чувствительности и расстройства мочеис-
пускания. В декабре 1964 г. в иейрохирург:1чсском отделении произведена ла-
мииэктомия Ьз, L< и Ls с удалением грыжи диска L,.., без выскабливания. По-
сле операции сохранились не-
значительные боли в пояснице,
онемение и снижение чувстви-
тельности в правой ноге. С кон-
ца 1966 г. боли в пояснице
резко усилились с иррадиацией
по задненаружной поверхно-
сти правого бедра. Прогресси-
ровали симптомы нестабильно-
сти позвоночника. Даже при не-
большой физической нагрузке,
ходьбе дольше 20-30 мин, пе-
ремене погоды и т. и. резко
усиливались боли на длитель-
ное время. Больной был вы-
нужден периодически, а затем
постоянно носить разгрузочный
корсет. Появились трофические
расстройства в прапой стопе и
голени. Двукратное стационар-
ное лечение (в том числе, вы-
тяжение и бальнеотерапия) ока-
залось неэффективным. Из-за
сильных болей страдает бессон-
ницей. Инвалид II группы.
В нашу клинику поступил в
сентябре 1967 г. с указанными
жалобами.
Объективно: скованность
походки и почти полное отсутст-
Рис. 173. Дискограммы больного Ц. через 2/а
года после лами.чэктомин и удаления грыжи
диска L4...5, Рецидив грыжи диска 1-4-5; гры-
жа диска Lg-Si; нормальные диски Li-,
II 1.3-4.
Рис. 174. Спонднлограмма
больного Ц. через 10 мес
после <окопчатого> спондп-
лодеза на уровне L-s ч
L;,-Si, анкилоз.
вие движений в поясничном отделе позвоночника. Вынужденное положение в
кровати (на корточках). Локальная болезненность в области послеоперационного
рубца; перкуссия в этой области вызывает иррадиирующие боли и правую ногу
(<как электрическим током>). Положительные симптомы натяжения. Отсутствие
коленного, ахпллова и подошвенного рефлексов справа.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157