Основное фибриллярное веще-
ство часто было едва заметно. Иногда в этой ткани встречались
фибробласты, капилляры и немного лимфоцитов.
Применение формалинизированных аллотрансплантатов
при переднем спондилодезе
Даже при операции переднего <окончатого> спондилодеза, когда
в качестве аутотрансплантатов используются местные ткани из
тел смежных позвонков, для создания распорки приходится до-
бавлять аллотрансплантат.
В 1966 г. В. В. Кованов, В. Ф. Парфентьева, В. Д. Розвадовский и
В. И. Дмитриенко показали, что слабый 0,5% раствор формалина, подавляя
развитие аутолнтичсских процессов, одновременно сохраняет жизнеспособность
консервированной костной ткани не. меньше 2 мес. Методика стерилизации, осу-
ществляемая в процессе консервирования, весьма проста: костные ткани после
их промывки в изотоническом растворе хлорида натрия помещают в гермети-
чески закрывающиеся стеклянные банки с 0.5% раствором формалина на изо-
тоническом растворе хлорида натрия и хранят при температуре 2-4ЇС в обыч-
ном холодильнике. При полной герметизации бактерицидное действие формали-
на сохраняется не меньше 2 мес. Применяя формалинизированные аллотранс-
пантаты при краниопластике и для замещения дефектов трубчатых костей в
эксперименте, авторы получили хорошие результаты.
Основываясь на указанных исследованиях, мы совместно с В. А. Епифано-
вым, М. А. Оберфельдом и А. Ю. Рохкиндом произвели передний спондилодез
в эксперименте на собаках с применением формалинизированных кортико-спон-
гиозных трансплантатов. Исследования подтвердили безопасность метода и на-
личие активной регенерации формалинизированных трансплантатов, приближаю-
щихся по своим свойствам к аутотрансплантатам.
Передний споидилодез с применением формалинизированного
аллотрансплантата произведен нами впервые в клинике в мае
и у то трансплан та т
Рис. 151. Модификация операции переднего <окончатого> спондилодеза с при-
менением формалинизированного гомотрадсплантата (объяснение в тексте).
1968 г. Наличие неограниченного количества костного материала
позволило модифицировать операцию переднего <окончатого>
спондилодеза (рис. 151).
Внебрюшинным доступом после обнажения передней поверх-
ности позвоночника и тотальной дискэктомии цилиндрической фре-
зой диаметром 30 мм выпиливают два полукруглых костных
трансплантата из тел смежных позвонков (см. рис. 151, а) на
глубине 25 мм. Эти полукруглые трансплантаты извлекают и ос-
вобождают от замыкательных пластинок и кортикального слоя.
Оставшуюся спонгиозную ткань измельчают в виде стружки (ще-
бенки) и вводят в образовавшееся округлое ложе (см. рис. 151,
б). Предварительно ложе еще больше углубляют (острой ложеч-
кой) на 5 мм, и таким образом его глубина достигает 30 мм.
Введенная аутощебенка занимает заднюю часть ложа и диска.
Из проксимального метаэпифиза формалинизированной больше-
берцовой кости цилиндрической фрезой (диаметр 32 мм) выпили-
вают единый кортико-спонгиозный трансплантат округлой формы,
который вводят в переднюю часть ложа (см. рис. 151, в-вид
спереди и сбоку). Передняя гладкая кортикальная поверхность
аллотрансплантата совпадает с передней поверхностью позвоноч-
ника, в результате чего создается такая же идеальная адаптация
между ауто- и аллотрансплантатами и телами смежных позвонков,
так и при <окончатом> спондилодезе.
Наряду с этим достигаются некоторые преимущества: 1) соз-
дается еще более устойчивая стабилизация, так как вместо трех
трансплантатов (два полукруглых и один продольный) применя-
ется один сплошной; 2) увеличиваются объем трансплантатов
(до 21см) и поверхность адаптации (до 35 см); 3) костным ма-
териалом заполняются не только передние, но и задние отделы
диска; 4) упрощается методика консервации и изготовления
трансплантата любой величины и формы. Для примера приводим
Рис. 152. Рентгенограммы больной Ч. после <окончатого> спондилодеза округлым
формалинизированным трансплантатом.
рентгенограммы больной Ч. (рис. 152), оперированной указанным
методом. За 5 лет до этого она подверглась ламинэктомии и дву-
сторонней фасетэктомии с удалением грыжи диска L-s.
Передний спондилодез с помощью ультразвуковой сварки
В 1964 г. В. А. Поляковым, Г. А. Николаевым, В. И. Лощиловым
и Г. Г. Чемяновым был предложен и осуществлен в эксперимен-
те новый оперативный метод лечения повреждений костей - уль-
тразвуковая сварка костей. В клинических условиях этот метод
применяется авторами с 1967 г. Сущность ультразвуковой сварки
состоит в том, что костную ауто-, алло- или ксеностружку укла-
дывают в образовавшийся дефект кости, пропитывают жидким
синтетическим припоем (циакрин), который под действием ульт-
развуковых колебаний полимеризуется, образуя со стружкой еди-
ный конгломерат, прочно соединяющийся с материнской костью.
Эти колебания с диапазоном частот 20-50 кГц трансформируют-
ся при помощи инструмента для сварки (волновод) с шириной
рабочей части от 6 до 15 мм. Температура в зоне сварки не пре-
вышает 50-70ЇС. Прочность сварочного соединения не является
препятствием для процессов регенерации костной ткани.
По данным М. В. Волкова (1971), при пломбировании полос-
тей лучшие результаты получаются, если полость и щебенка су-
хие, а для этого необходим предварительный тщательный гемо-
стаз. <Сварка> костей ультразвуком, не сокращая времени на-
ступления костной мозоли, вместе с тем обеспечивает прочное
соединение костных фрагментов, что позволяет быстро активизи-
ровать больного.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157