Нарастали симптомы функциональной недостаточности пояс-
ничного отдела позвоночника.
Общее состояние при поступлении удовлетворительное. Со стороны внут-
ренних органов патологических изменений не обнаружено. Походка скованная,
пользуется палкой, разгружающей правую ногу. Выраженный кифоз и умерен-
ный правосторонний сколиоз поясничного отдела, дефапс поясничных мышц
справа; движения в этом отделе резко ограничены. Нагрузка по оси позвоноч-
ника усиливает боли в поясничном отделе. Больной постоянно пользуется раз-
грузочным корсетом, без которого не может сидеть. Симптом Ласега слева слэ-
боноложительный при угле 45Ї. Нарушений чувствительности (за исключением
легкой парестезии по наружной правой голени) не выявлено. Положение голо-
вы вынужденное с наклоном влево. При повороте головы, сопровождающемся
хрустом в шее, а также нагрузке на голову, наклоненную на правое плечо, уси-
ливаются боли в левом надплечье с появлением парестезии по внутреннему
краю предплечья, IV и V пальцев. Гипестезия в зоне 06-С? и дефанс левой
лестничной мышцы. Рефлекс с трехглавой мышцы снижен. Отведение левого пле-
ча возможно до 40Ї. Сила мышц правой кисти 75 кг, левой - 20 кг. Анализ лик-
вора: прозрачный, бесцветный, реакция Панди ++, белок 0,33 г/л, цитоз 0.
АД 150/80 мм рт. ст. На обзорных спондилограммах (рис, 193) в шейном от-
деле выявлены выпрямление лордоза и умеренный правосторонний сколиоз.
Сужение межпозвонковых промежутков 04-07 и склероз замыкательных пла-
стинок на этом уровне, симптом <скошенности> тела Св, передние остеофиты тел
05 и 06. На функциональных рентгенограммах ограничение объема сгибания и
гиперэкстензионная сублюксация С,. В поясничном отделе незначительный лево-
сторонний сколиоз и выпрямление лордоза, дефект остистых отростков и дужек
после ламинэктомии L< и Ls склероз замыкательных пластинок, переднебоковые
остеофиты и сужение межпозвонковых пространств Li-s и Ls-Si, спондилоавт-
роз на этих же уровнях и нестабильность L4-5 на функциональных рентгено-
граммах. В грудном отделе позвоночника патологических изменений не обнару-
жено.
Диагноз: распространенный остеохондроз с поражением поясничного и шей-
ного отделов позвоночника. Проведен курс консервативной терапии в течение
6 нед: вытяжение шейного отдела, блокады паравертебральные и лестничной
мышцы, массаж, лечебная гимнастика, бальнео- и физиотерапия, медикаментоз-
ное лечение. Объем движения в плечевом суставе почти полностью восстановил-
ся, значительно уменьшилась интенсивность шейных прострелов и корешкового
синдрома. Однако в связи с тем, что болевой синдром и выраженная нестабиль-
Рис. 193. Мислограмма поясиич.ного отдела позвоночника (а) и ангнограмма
шейного отдела позвоночника (о) у больного Н. до операции передним досту-
Рис. 194. Рентгенограммы поясничного (а) и шейного (о) отделов нозвоночнг.ха
больного Н. после операции передним доступом. Лнкплоз.
пос.ть в поясничном отделе позвоночника оставались, 21.11.64 г. произведены
дискктомия ii перслиий <окончатыН> сиондилодез на ypoiiie Li-r) и Ls-Si.
Анкилоз наступил через 6 мсс (рис. 194). Одновременно исчезли боли и при-
знаки фучк-цнональной недостаточности поясничного отдела позвоночника. Че-
рез год возникло повторное обострение шейного остеохондроза. Санаторыо-ку-
рортное истаинонарпое лечение давало вроменныи эффект, ремиссии укорачи-
вались. Лишь ношение жесткого ошейниха нриносчло облегчение, поэтому ио-
вгорно бил поставлен вопрос об операции. 18.11.67 г. произведены дискзктомня
и передний <окоичатый> споиднлодез 04-7. Через 4 мсс выявлен костный анки-
лоз.
Наблюдение в течение 10 .чет показало практическое выздоровление. Обо-
стрения за это время не повторялись. Фиксирующего корсета и ошейника боль-
ной не носит, работает но прежней специальности, постоянно занимается лечеб-
ной ги.мпастикой и плаг.анием. При повторных ежеголпых осмотрах отмечаются
стойкие участки парестезии по наружной поверхности правой голени, внутрен-
ней поверхности левого предплечья, IV и V пальцев. Суммарный объем движе-
ний позвоночника вполне удовлетворительный.
Проблемы распространенного остеохондроза, главным образом
этнология н рациональное лечение, еще ждут своего решения. Для
этого необходимы совместные, усилия разных специалистов, в том
числе иммунологов, биохимиков, ревматологов.
VIIL
ПРОФИЛАКТИКА ОСТЕОХОНДРОЗА
Правильное физическое воспитание, предупреждение резких пере-
грузок и нарушений осанки с раннего детского возраста являют-
ся важным моментом профилактики остеохондроза. Детей до года
не следует рано сажать и длительно носить их на руках. Постель
ребенка должена быть жесткой, подушка -невысокой. Для ак-
тивизации деятельности мышц шеи и спины рекомендуется укла-
дывать ребенка на живот и стимулировать ползание. Подвижные
игры на воздухе должны занимать значительное место в режиме
дня. Спортивные игры, а затем занятия спортом, особенно плава-
нием, необходимо проводить с постепенно увеличивающейся на-
грузкой на костно-мышечно-связочный аппарат растущего орга-
низма, что воспитывает привычную активную осанку. Формиро-
ванию нормальной физиологической кривизны на различных уров-
нях позвоночника способствует [Биезинь А. П., 1972; Чак-
лин В. Д., Абальмасова Е. A., 1973J напряжение мышц шеи и спи-
ны, вызванное ношением на голове небольших тяжестей.
Физическая нагрузка может быть эффективной только в соче-
тании с отдыхом и правильным режимом питания. В воспитании
нормальной осанки большое значение имеет правильно организо-
ванное рабочее место дома и в школе.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157