Чувствительные рас-
стройства, как и корешковые боли, являются проекционными, т. е.
их локализация не совпадает с очагом местного раздражения. Ги-
перестезия имелась только у некоторых больных, анестезия от-
дельных участков-у 22. Более характерным было снижение бо-
левой и тактильной чувствительности (гипестезия). Обычно зоны
нарушения чувствительности располагались в виде полос, захва-
тывающих ягодичную область, вдоль бедра, голени, реже стопы.
Парестезии (ненормальные ощущения, испытываемые без раздра-
жения извне) в виде ощущения покалывания, ползания мурашек
и т. д. очень часто сочетались с гипестезией. Даже при отсутст-
вии нарушения чувствительности многие больные указывали на
парестезии в больной конечности, которые отображают процесс
радикулярной компрессии. Наши наблюдения, однако, не согласу-
ются с мнением Arseni (1973), что этот симптом всегда является
предвестником пареза и требует срочного хирургического вмеша-
тельства.
Диагностическая ценность топографии нарушения чувствитель-
ности трактуется по-разному. Известные схемы иннервационных
дерматомов Геда, Дежерина, Кигана и др. отличаются друг от
друга индивидуальной изменчивостью за счет взаимного перекры-
тия дерматомов. В нашей работе мы пользовались схемой Кигана.
Иррадиация болей и нарушение чувствительности в области
тыла стопы, 1 пальца (иногда и соседних с ним пальцев) чаще
свидетельствуют о компрессии корешка Lg (диск L4-5). Если же
эти изменения обнаруживаются по наружному краю стопы и
пятки, имеется компрессия корешка Si (диск Ls-Si), но и здесь
возможны ошибки при определении уровня поражения. По мне-
нию Spurling (1955), можно получить правильную информацию
только при исследовании дистальной части дерматома-голени и
стопы. Если же эти зоны не распространяются на стопу, опреде-
лись локализацию еще труднее. Что касается парестезий, то они
в еще меньшей степени могут служить для этого ориентиром.
Установить уровень поражения на основании нарушений чувстви-
тельности можно менее чем у половины больных. Таким образом,
данные о расстройствах чувствительности представляют диагности-
ческую ценность, но являются недостаточным критерием для точ-
ной предоперационной диагностики.
Симптомы натяжения. Существует много болевых рефлексов
натяжения; из них наиболее постоянный симптом Ласега, описан-
ный в 1881г. Суть его заключается в появлении боли в вытянутой
ноге при ее подъеме. Если в этот момент согнуть ногу в колене,
боль исчезает. Перекрестный симптом Ласега (симптом Бехтере-
ва) состоит в возникновении болей на стороне поражения при
подъеме здоровой ноги. Причина этого симптома в дополнитель-
ном смещении раздраженного корешка. Charnley (1951) исследо-
вал механизм симптома Ласега на трупах после удаления тел поз-
вонков. При подъеме ноги корешок смещался на 0,4-0,8 см. Не-
подвижным он оставался, пока нога не поднималась на 30-40Ї,
после чего начинал перемещаться. На основании этих данных ав-
тор пришел к выводу, что выраженный симптом Ласега, т. е. по-
явление болей при подъеме ноги до 30-40Ї, связан с механической
причиной, находящейся вне корешка, и обусловлен поражением
диска. Такого же мнения придерживаются большинство авторов.
Они считают симптом Ласега почти постоянным при задних вы-
пячиваниях грыжи диска. Так, В. А. Шустин (1965) обнаружил
его у 94% больных, Wiig (1962)-у 100%. Симптом Ласега мы
оцениваем как резко положительный, если боль в ноге появлялась
при подъеме до 40Ї, как положительный - при подъеме до 60Ї
и как слабоположительный-свыше 60Ї. В некоторых случаях
симптом Ласега может подтверждать дискогенный характер забо-
левания, не указывая, однако, его локализацию. У большинства
наблюдавшихся нами больных он был резко положительным и
положительным, особенно при обострениях, и отсутствовал у
12,6% больных. Если на высоте симптома Ласега, т. е. при разог-
нутой ноге, делать дополнительное тыльное сгибание стопы, боли
резко усиливаются (симптом Брагара).
Из других признаков натяжения следует отметить появление
люмбоишиалгических болей при сгибании головы (симптом Пе-
ри), при повышении ликворного давления (симптом Дежерина,
или кашлевого толчка), при разгибании ноги в тазобедренном су-
ставе (симптом Вассермана) и при сгибании в коленном суставе
200
(симптом Мацкевича). Последние два симптома определяются в
положении больного на животе. Симптом <посадки> описан в раз-
деле об экспертизе.
Атрофии и парезы мышц. У 57% больных была обнаружена
атрофия мышц, более всего заметная на голени, где разница в
окружности доходила до 3 см. У этих же больных мышцы ягодиц
и бедра также были атрофичны в разной степени. Ягодичная
складка на больной стороне располагалась ниже. Атрофии мышц
всегда сопутствовало понижение их тонуса. Двигательные рас-
стройства выражались в парезах определенных групп мышц. Так,
слабость длинного разгибателя 1 пальца чаще всего характерна
для сдавления кчрешка U, а слабость икроножной мышцы-для
корешка Si. В случае пареза разгибателей стопы больные ис-
пытывают резкие затруднения при попытке пройтись на пятках, при
парезе икроножных мышц или сгибателей стопы, наоборот,-при
ходьбе на цыпочках и по ступенькам. Кроме того, парезы выявля-
ются обычными пробами на сопротивление. При параличе двух
корешков-Ls и Si-наблюдается полное свисание стопы. Однако
истинные парезы, а не щажение вследствие болей при поясничных
остеохондрозах встречаются редко: у 4-9,7% больных по дан-
ным Arseni (1959) и Я.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157