Болевой
синдром исчез. В течение последних 6 лет больничным листом не пользовалась.
При шейном остеохондрозе вредна работа, требующая рез-
ких рывков или частых размашистых движений рук, поворотов и
наклонов головы (особенно при синдроме позвоночной артерии),
на транспорте, у движущихся механизмов и на высоте, в жарком
и шумном помещении. При цервикальной миелопатии, кроме то-
го, противопоказаны продолжительная ходьба и подъем на лест-
ницу. Для решения вопросов не только клинического, но и трудо-
вого прогноза недостаточно ограничиваться диагнозом <остеохонд-
роз>. Развернутый диагноз должен отражать всю картину заболе-
вания, по возможности этиологию (например, травматическую),
апатомо-морфологические изменения, локализацию процесса, ста-
дию, ведущий синдром болезни, сопутствующие заболевания и ос-
ложнения.
На практике при ираиилыюм подходе и подавляющем боль-
шиистис случаси удается рационально осуществить трудоустройст-
во больных остеохондрозом. Только в тех случаях, когда перевод
на другую работу приводит к снижению или потере квалифика-
ции (или уменьшению объема работы), больных следует направ-
лять на ВТЭК для установления III группы инвалидности. У лиц,
длительно выполняющих тяжелую физическую работу, остеохонд-
роз следует считать профессиональным заболеванием и причиной
инвалидности. К таким профессиям относятся шахтеры, грузчики,
землекопы, бетонщики, проходчики, кузнецы, вальцовщики и др.
Больные, отнесенные к III группе инвалидности, обычно не нуж-
даются в оперативном вмешательстве. Под влиянием правильно-
го консервативного лечения и ортопедической профилактики ча-
ще всего наступает практическое выздоровление, и при последую-
щих освидетельствованиях эти лица могут быть признаны полно-
стью трудоспособными. У больных среднего и особенно молодого
возраста не следует забывать о возможности переобучения для
приобретения профессии равноценной квалификации.
По данным ЦИЭТИН [Шахнович Р. А., 1964], 6% больных ос-
теохондрозом являются инвалидами II группы. Среди обследо-
ванных нами больных (3200 человек) II группа инвалидности бы-
ла у 455 (14,2%), что объясняется тяжестью контингента, посту-
пившего для оперативного лечения.
Поводом для установления инвалидности 1 группы могут слу-
жить постоянная прикованность больного к постели и невозмож-
ность самообслуживания. Однако при остеохондрозе такая ситуа-
ция бывает очень редко (тяжелые спинальные расстройства с вы-
раженными нарушениями функции тазовых органов). Мы наблю-
дали всего 40 таких больных (1,2%). Главным критерием опре-
деления II группы инвалидности считается полная утрата трудо-
способности (в том числе к умственному и легкому физическому
труду), обусловленная интенсивными и длительными болями
(свыше 3-4 мес), частыми продолжительными обострениями и
отсутствием эффекта настойчивой целенаправленной консерва-
тивной терапии. Однако, как указывалось выше, эта тактика не
совсем правильная.
При тяжелых и частых обострениях не следует затягивать кон-
сервативную терапию больше чем на 2 мес, особенно если преды-
дущие курсы лечения были малоэффективны или совсем неэф-
фективны. Таких больных следует направлять на оперативное ле-
чение с последующим переводом на более легкую работу.
Что касается экспертизы трудоспособности после оперативно-
го лечения остеохондроза (особенно после переднего спондилоде-
за), то в литературе отсутствуют четкие данные по этому вопро-
су. Вследствие этого неправильно определяются сроки временной
нетрудоспособности и группы инвалидности у большинства опери-
рованных больных. Анализ данных, касающихся оперированных
нами больных, говорит о следующем (табл. 21). После операции
переднего спондилодеза средние сроки пребывания в стационаре
Таблица 21
Продолжительность пребывания в стационаре и на инвалидности
после операции
~г -сроки лече-Срок нача-
я в cra- Группа ii срокила работы
Характер оперативногоОтдел 110... цио1 ареинвалидности с мо-после one-
вмешательствазвоночникапосле опс-мента операцииацин, мес
ации, мес
Дискэктомия с переднимПоясиичныЧ11 9 ii"11 группа на 6 мес или .юлечниание4-6
спондилодезомШеииын3 недТо же3-4 4-6
Задняя костно11ласт11чс(;к:.ы фиксация позвоночника Ламинэктомия с удалениемГрудной Грудной Поясничный Поясничный1-1 1 111 группа на 6 мес То же ?> > 11 группа на 0 мес или долечнианне6 6 4-6
грыжи диска Ламинэктомия с уда.ч.ниам грыжи диска и задняя костнопластическая фиксацияГру.пюи Шейный Поясничный Грудной Шейный1 IV, 16-12 мес То же > > > > > >6 6 6-8 6-8 6-8 6-12
Ламинэктомия и иср-гдншШейный12-2> >
сиондилодез КокцигэктомияКончик3 недНет2-3
ill io Klia.lii-
Примечание. Если переход на облегченную работу приводит к счнжгиию киа.-ш
фнкацнн или заработка больного, устанавливают инвалидность III группы.
составляют при вмешательстве на поясничном отделе l/z-2 мес,
на шейном отделе-2-3 нед, на грудном отделе-1-l/a мес,
после задней костнопластической фиксации позвоночника в лю-
бом отделе -1 мес,
После ламинэктомии и удаления пролабированного диска
(грыжи) срок пребывания в стационаре 1 мес, при сочетании ла-
минэктомии с задней костнопластической фиксацией-V/2 мес,
при одномоментной комбинированной операции на шее (перед-
ним и задним доступом) l/g-2 мес.
После выписки из стационара больных следует направлять на
ВТЭК для определения группы и срока инвалидности или про-
дления больничного листа для долечивания. Однако отсутствие
специальных методических указаний по этому вопросу и недоста-
точная осведомленность врачей ВТЭК о характере и объеме опе-
ративного вмешательства приводят к совершенно необоснованным
решениям.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157