Чаще речь идет не о сдавлении, а о
циркуляторных расстройствах и отеке корешка. В связи с этим
результаты фасетэктомии нередко оказываются плохими (Nash,
1976). Кроме того, удаление суставных отростков часто приводит
к нестабильности пострадавшего сегмента позвоночника, что ухуд-
шает результаты оперативного вмешательства даже после об-
наружения и удаления грыжи. По этой причине еще Briggs и
Krause (1945) дополняли указанную операцию задним снонди-
лодезом, достигнув полного выздоровления у 32 из 35 оперирован-
ных.
Операция разгрузки корешка (задняя декомпрессия)
заключается в иссечении <гипертрофированной> желтой связки.
Наблюдения В. О. Соруханяна (1955) показали, что толщина
этой связки подвержена большим индивидуальным колебаниям.
Однако при отсутствии задней грыжи гипертрофия желтой связки
встречается чрезвычайно редко (по данным Я. К. Асса, один до-
стоверный случай на 154 операции). Как и фасетэктомия, иссече-
ние желтой связки является скорее доступом, чем самостоятель-
ной операцией.
Радикулотомия (ризотомия) (см. рис. 37,6)-пересе-
чение заднего чувствительного корешка нерва - имеет весьма ог-
раниченное число сторонников. И. М. Иргер, применивший это
вмешательство интрадуральным доступом у 32 больных, отметил
лишь появление или углубление чувствительных расстройств и
снижение (или выпадение) соответствующего рефлекса без сколь-
ко-нибудь тяжелых субъективных ощущений.
Показанием к ризотомии служили: 1) отсутствие грыжи диска
на операции при монорадикулярном синдроме; 2) небольшие плос-
кие протрузии, спаянные с корешком; 3) грубые макроскопичес-
кие изменения самого корешка и сращения его с окружающими
тканями.
Исследуя отдаленные результаты ризотомии в сроки до 12 лет
у 112 больных, Onofrio и Сатра (1972) подчеркивают эффектив-
ность оперативного лечения в ближайшее время после вмешатель-
ства; отдаленные же результаты приносят разочарование у 50-
70% больных. Еще худшие результаты приводит Loeser (1972),
особенно если поражение дисков сопровождалось арахпоидитом.
Несомненным шагом вперед в хирургии поясничных остеохонд-
розов следует считать операцию удаления грыжи и вы-
скабливания диска, предложенную Dandy (1942). Цель
операции-профилактика рецидива и стабилизация позвоночни-
ка. Сущность ее заключается в том, что после удаления грыжи че-
рез отверстие в фиброзном кольце острой ложечкой и щипцами
выскабливают пульпозное вещество и замыкательные гиалиновые
пластинки. Выскабливание диска производят и в тех случаях, ког-
да грыжа не обнаружена.
Операция Денди в настоящее время довольно распространена.
Однако эффект ее мало отличается от результатов простого уда-
ления грыжи диска. Armstrong (1950), изучив исходы 4000 опера-
ций, произведенных 38 различными хирургами, пришел к выводу,
что в 21Ї/о случаев они были неудовлетворительными вследствие
того, что после удаления фрагментов диска продолжается дегене-
рация его оставшихся частей. Потеря дисковой ткани ведет к су-
жению межпозвонкового промежутка и неизбежному прогрессиро-
ванию артроза как в переднем, так и в заднем отделах позвоноч-
ного сегмента. Сращения же между телами позвонков почти
никогда не происходит. Так, А. И. Осна (1962), изучив 18 боль-
ных, оперированных этим методом, у 15 из них обнаружил под-
вижность между позвонками; у 3 больных результаты оказались
сомнительными. Неустойчивость сегмента позвоночника, поражен-
ного остеохондрозом, усугубляет клиническую картину.
Стабилизирующие операции. В конце 20-х годов при пояснич-
ных болях для разгрузки позвоночника и ликвидации болезнен-
ных движений на данном участке стали применять операции, ста-
билизирующие задний отдел позвоночника-задний спонди-
л оде з. Анатомические особенности пояснично-крестцового отдела
(выраженная мобильность, неразвитые остистые отростки на
крестце, иногда spina bifida) не позволяли оперировать обычными
классическими методами задней фиксации по Олби или Гиббсу.
Более приемлемыми оказались следующие методы оперативной
задней костнопластической фиксации пояснично-крестцового отде-
ла позвоночника.
Метод Мсйердипга заключается в укладывании с каждой сто-
роны освеженных остистых отростков от Lg до Si по одному транс-
плантату из большеберцовой кости. В промежутки между ними
погружают кусочки губчатой кости. Данную методику после ла-
минэкто.мни с успехом применяли McElrow (1962) и Bolirgeau
(1974).
Операция Козловского сводится к укладыванию П-образного
аутотрансплантата так, чтобы его свободные концы были обраще-
ны кверху и охватывали с обеих сторон остистые отростки Ls-s,
а на крестец легла соединяющая их горизонтальная часть.
Способ Босворта-один из наиболее распространенных. Н-об-
разный трансплантат из большеберцовой или подвздошной кости
вставляют <поперечиной> в виде распорки между остистыми от-
ростками Li-Ls или LU-S), а его вертикальные части прилегают
к скелетированным дужкам (см. рис. 182). (для создания стабиль-
ности при заднем спондилодезе необходимо фиксировать нс менее
3 позвонков). В 1945 г. автор опубликовал наблюдения над 55
оперированными (из них 32 с дисковыми грыжами). Хороший ре-
зультат получен у 89% больных.
Операция Мура-в центре трансплантата большеберцовой ко-
сти делают отверстие, через которое продевают остистый отросток
LS. Оба края трансплантата внедряются в зарубки остистых от-
ростков 14 и Si.
Операция Сикара заключается в удалении остистого отростка
1.5. На верхнем крае остистого отростка Si и на нижнем крае от-
ростка L делают зарубки, в которые вводят трансплантат.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157