Эти обстоятельства послужили основанием для
применения данного метода при операциях на позвоночнике.
Всего нами совместно с проф. В. И. Петровым произведено
6 операций переднего спондилодеза с применением <ультразвуко-
вой сварки> (3 больным с поясничным, 2 - с <шейным> и 1-с
грудным остеохондрозом) с хорошими отдаленными результатами.
Больной И., 35 лет, проходчик, поступил з клинику с жалобами на боли в
поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в правую ногу. Боли усилива-
ются при ходьбе, тряске и попытке поднять тяжести; при этом появляется ощу-
щение ползания мурашек по передней поверхности бедра. Болен 3 года. Забо-
левание началось в виде прострелов при поднятии тяжестей в вынужденном по-
ложении туловища (в шахте). Через полгода боли стали иррадиировать в ногу.
По поводу пояснично-крестцового радикулита проводились курсы консерватив-
ной терапии в неврологических стационарах (5 раз по 1-1 /2 мес) и в санатор-
но-курортных условиях с весьма кратковременным улучшением. В течение по-
следнего года на больничном листе 4 мес. В нейрохирургической клинике уста-
новлен диагноз-дискогенный радикулит. От предложе,нной операции (ламин-
эктомия) отказался.
Объективно: общее состояние при поступлении удовлетворительное. Откло-
нений со стороны внутренних органов не обнаружено. Походка скованная. Ле-
восторонний сколиоз и усиление пояснич-
ного лордоза. Мышцы спины и правой ноги
гипотрофичны. Умеренный дефанс пара-
вертебральных мышц. Объем движений в
поясничном отделе ограничен, особенно
вперед (до 20Ї). Симптомы натяжения по-
ложительны. Ахилловы рефлексы равномер-
ные, живые, коленные Dзоне корешка L< справа. Парезов нет. Лик-
вородинамические пробы и состав ликвора в
пределах нормы. На спондилограммах-ле-
восторонний сколиоз, уменьшение высоты
межпозвонкового промежутка 1-4, склероз
замыкательных пластинок, передние остео-
фиты и нестабильность на этом уровне. При
дискографии четырех пижпепоясничных дис-
ков - выраженный болевой синдром с ир-
радиацией в правую ногу по время введения
2,5 мл контрастного вещества в диск Ls-4;
давление при этом почти отсутствовало. В
диски La-з, L4-5 и Ls-Si под давлением, но
при полном отсутствии болей удалось вве-
сти по 1 мл контрастного раствора. На
дискограммах выраженная дегенерация с
задним эмидуральным разрывом диска La-4.
17.12.70 г. операция: дискэктомия и пе-
передний спондилодез Ls-L4 с помощью
ультразвуковой сварки. Под эндотрахе-
альным наркозом левосторонним внебрюш-
ным доступом по Пирогову обнажена пе-
редняя поверхность тел L3 и L4. Межпоз-
вонковый диск Ls-4 частично выпирает.
Произведена тотальная дискэктомия с уда-
лением дегеперированных частей диска до
задней продольной связки. Удалены склеро-
Рис. 153. Рентгенограмма больно-
го И. через 8 мес после операции
переднего спондилодеза Ls-4 при
помощи ультразвуковой сварки.
18 Остеохондрозы позвоночника
зированные замыкательные пластинки. Произведены тщательный гемостаз и осу-
шение образовавшегося дефекта, имеющего форму четырехугольного ложа.
Дефект на /з заполнен очень мелкой костной щебенкой, предварительно заготов-
ленной из лиофилизированного аллотрансплантата. Костная щебенка залита
небольшим количеством жидкого циакрина. В течение 1/2 с помощью ультразву-
кового волновода образован единый костный конгломерат, прочно соединенный с
телами смежных позвонков. Указанная процедура повторена еще дважды до
полного заполнения дефекта. Рана послойно зашита наглухо. Больной уложен
на функциональную кровать. Послеоперационный период гладкий. Температур-
ная реакция (до 37,8-38,1 ЇС) отмечалась в течение 3 дней после операции, а за-
тем нормализовалась. С первых же дней проводилась лечебная гимнастика. Швы
сняты на 10-й день, рана зажила первичным натяжением. На 12-й день после опе-
рации больному разрешено встать и самостоятельно передвигаться с легкой
иммобилизацией поясом штангистов. Сколиоз и люмбоишиалгические боли ис-
чезли. Остался участок гипестезии в зоне корешка 1 справа. На рентгенограмме
едва заметное снижение прозрачности межпозвонкового пространства Ьз-Li.
Через 3 нед после операции выписан в удовлетворительном состоянии с рекомен-
дацией продолжать лечебную гимнастику, ношение пояса (снимая его на ночь)
и периодическое проведение массажа мышц спины и нижних конечностей. При
контрольном осмотре через 8 мес после операции никаких жалоб не предъявля-
ет. На рентгенограмме (рис. 153) высота межпозвонкового пространства La-1
остается стабильной, прозрачность на этом уровне более снижена, однако не на-
столько, чтобы говорить о полном костном анкилозе. Движения в поясничном
отделе в полном объеме. Трудоспособность восстановлена, но в целях профилак-
тики переведен на облегченную работу. Исход оперативного лечения у данного
больного оценен как хороший.
Послеоперационное ведение больных и осложнения
После операции больного осторожно укладывают на спину на
функциональной кровати, подложив подушку под ноги для улуч-
шения периферического кровообращения и уменьшения пояснич-
ного лордоза. В течение 3-4 дней назначают банки и горчични-
ки, увлажненный кислород, отхаркивающие средства, наркотики.
Со 2-го дня обязательно проводится дыхательная гимнастика.
Для профилактики инфекционных осложнений применяют в те-
чение 5 дней антибиотики. При чрезбрюшинном доступе иногда
отмечаются задержка мочеиспускания и умеренно выраженный
парез кишечника.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157