У 1 боль-
ного выявлена окклюзия внутрен-
ней сонной артерии (рис. 68).
При этом коллатеральное крово-
обращение не могло компенси-
ровать вертебробазилярный де-
фицит.
Заболевание проявлялось в
виде приступов головокружений,
пошатывания при ходьбе.
Пз 138 обследованных мето-
дом ангиографии осложнение в
виде двустороннего амавроза на-
блюдалось у 1 больного 38 лет.
Потеря зрения наступила вне-
запно во время введения конт-
растного вещества (пантонак),
продолжалась сутки и исчезла
бесследно. Наблюдение в течение
Рис. 68. .Окклюзия правой внутренней
сонной артерии (ангиограмма) баль-
ного П.
6 лет показало отсутствие патологии со стороны глаз. По-види-
мому, это объясняется артериальным спазмом в результате вве-
дения паптонака.
Об артериальном спазме в виде сегментарного сужения ин-
тракраниальиых сосудов после миелографии (также пантонаком)
сообщают Smith, Coilier (1962) и Underwood (1973).
В заключение необходимо подчеркнуть, что контрастные мето-
ды исследования, несмотря на их диагностическую ценность,
должны применяться по очень строгим показаниям, так как пе-
безразличны для организма. Особенно это относится к больным
с шейным остеохондрозом, у которых на основании клинической
картины и данных бесконтрастных рентгенологических методов в
большинстве случаев можно поставить точный диагноз.
6. КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ШЕЙНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА
В настоящее время натогенетичсских средств, которые привели бы
к полному излечению остеохондроза, нет. Тем не менее подавляю-
щее большинство лиц, страдающих этим заболеванием, подлежат
консервативному лечению, целенаправленный комплекс которого
позволяет добиться благоприятных результатов.
Из 885 больных с шейным остеохондрозом, находившихся иоа,
нашим наблюдением, только 56 (преимущественно с небольшими
сроками заболевания) до поступления в клинику не получали ни-
какого лечения; остальные больные лечились ранее в различных
стационарах (чаще неврологических), на курортах, а также амбу-
латорно. У 513 из них консервативная терапия была неэффектив-
на. Такой незначительный успех этого лечения объясняется тем,
что оно, как правило, не было комплексным и почти у половины
больных в связи с недиагностированным основным заболеванием
было направлено нс на первичный очаг поражения, а на вторичное
его проявление (плечелопаточный периартрит, кардиальный синд-
ром и др.).
Следует подчеркнуть, что перед началом лечения необходимо
провести соответствующее обследование для выявления имеющих-
ся заболеваний внутренних органов, желез внутренней секреции и
центральной нервной системы, так как ряд методов лечения остео-
хондроза может быть противопоказан некоторым больным из-за
наличия у них сопутствующих заболеваний (гипертоническая бо-
лезнь, сосудистые кризы, гормональная спондилопатия, активная
фаза ревмокардита и др.).
Консервативная терапия включает режим, применение медика-
ментозных средств, блокады, ортопедические, физиотерапевтиче-
ские и курортные методы. Когда мы говорим о комплексном лече-
нии, то, конечно, нс имеем в виду использование всех методов.
Подход должен бьпь индивидуальным, так как шаблон в таких
случаях нередко приводит к неудачам. Лечение должно состоять
1 о
из следующий компонентов: 1) обеспечение покоя и разгрузки
позвоночника, 2) борьба с болевым синдромом; 3) борьба с копт-
оактурой мышц и другими рефлекторными проявлениями; 4) борь-
ба с реактивными изменениями нервных элементов и других мяг-
ких тканей, окружающих позвоночник. Здесь же следует огово-
риться, что лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника
(да и любой другой локализации) не преследует цели <рассасыва-
ния солей, отложений, шипов> и др. К сожалению, этот неправиль-
ный взгляд бытует не только среди больных, но и у части врачей,
назначающих при этом определенную строгую диету и частые
контрольные рентгенограммы. При остеохондрозе имеются <не от-
ложения солей>, а реактивные окостенения и, естественно, ника-
кие мероприятия не могут привести к <рассасыванию отложений>.
Основные методы консервативного лечения
Режим. В период обострения остеохондроза нужен максимальный
покой для шейного отдела позвоночника с целью обеспечения
разгрузки пораженного сегмента, уменьшения внутридпскового
давления, травматизации корешков и реактивного отека. Под мат-
рац, на котором лежит больной, укладывают щит, предупреждаю-
щий излишнее сгибание и разгибание шеи. Голова должна лежать
на небольшой мягкой подушке, а под шею кладут мешочек с теп-
лым песком или специально сшитый валик с углублением (рис. 69).
Были предложены катушки под затылок для одновременного лег-
кого вытяжения. Длительное пребывание с согнутой или разогну-
той шеей не рекомендуется. Для иммобилизации шейного отдела
позвоночника многие авторы применяют гипсовый ошейник или
мягкий воротник Шанца. По нашим наблюдениям, такая иммо-
билизация дает хорошие результаты. Однако недостатками ее
являются, с одной стороны, неудобство длительного ношения во-
ротника в течение 6 мес- 1 года, а с другой-привыкание боль-
ных к внешней фиксации и как следствие ее-атрофия мышц.
Нами предложен полужесткий стеганый воротник-ошейник
(рис. 70), лишенный этих недостатков. В отличие от воротника
Шанца в этом ошейнике вату плотно набивают в специальные
гнезда, и он сохраняет определенную жесткость на весь срок ис-
пользования. При необходимости больной может сам его сиять,
например для бритья или осторожного мытья головы, а затем
вновь надеть (тесемки завязываются на задней поверхности шеи).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157