71, а).
Рис. 71. Схема установки для исследования
модели шейного отдела позвоночника (а);
б - диаграммы зависимости деформации от нагрузки
при равных силах растяжения; в - то же при раз-
личных силах растяжения. 1 - динамометры; 2 -
датчики.
ПеВоя сторона Придан сторона
5
"i.
Ь З.Е 2,71.80.9
Левая сторона
О 1,1 2,2 3.3 <,-> 5.5
Правая сторона
в
Дифференцированное вытяжение можно осуществить примене-
нием двух симметрично расположенных сил относительно центра
сечения диска и направленных вверх параллельно оси симметрии,
т. е. только за счет разности моментов. В момент приложения
растягивающих сил к шейному отделу позвоночника возникают
напряжения и деформации растяжения в дисках. На рис. 71,6
приведена схема распределения нагрузок в случае, когда силы
равны по величине. В данном случае нагрузки Pi и Ръ, приложен-
ные к концам коромысла длиной L, равны Р-, плечо 1= 72. Сум-
марное растяжение за счет двух равных и параллельных сил рав-
но LP=Pl--Pi=2P. Напряжения, возникающие на межпозвонко-
2Р
вом диске, равны: ст=растяж.=-р-, где F-площадь поперечного
сечения диска. При двух равных нагрузках, приложенных к кон-
цам равных плеч, напряжение распределяется равномерно по
всей площади межпозвонкового диска.
При силах Pi и Pi, отличающихся друг от друга по величине и
направленных симметрично, параллельно и вертикально вверх,
возникает изгибающий момент за счет разности нагрузок: М=
= (Pi-Pi) 1, где 1 - длина плеча (рис. 71, в). Специальные вы-
9 Остеохондрозы позвоночника 123
числения (формулы и эпюры здесь не приводятся) показали пол-
ную возможность подобрать максимально допустимое вытяжение
именно на уровне патологического участка диска без ущерба для
здоровых. Кроме того, эффект лечения может быть достигнут
применением малых нагрузок до 6 кг.
Для экспериментального подтверждения выбранной схемы при-
ложений нагрузок (кроме использования препаратов-блоков шей-
ного отдела позвоночника) нами была изготовлена модель, пред-
ставляющая собой имитатор шейного отдела позвоночника, на ко-
торой проводились исследования зависимости деформации от при-
ложения нагрузок при вытяжении. Эта модель фиксировалась на
специально сконструированной установке. В качестве материала
для моделирования дисков применялась специальная резина, близ-
кая по эластичности и прочности; они приклеивались к деревян-
ным позвонкам циакриновым клеем. Размеры дисков и позвон-
ков соответствовали естественным. Суммарные нагрузки были от
2 до 10 кг. Изучение деформаций осуществлялось с помощью
датчиков деформации с базой 25 мм на испытательной машине
1195 фирмы <Инстрон> (Англия) на шкале 1 мм. Датчики уста-
навливались симметричио на переднем, заднем и боковом отделах
исследуемых дисков. Цена одного деления 0,01 мм. Погрешность
+0,5%. При исследовании сначала модель нагружалась равными
силами Pi-Pi и измерялась степень деформации в сечении с по-
мощью датчиков. Затем путем изменения наклона плеча с по-
мощью винта угла наклона в ту или другую сторону добивались
показания датчика, равного нулю; в этом случае показания де-
формации на противоположно расположенном датчике удваива-
лись. Испытанием всесоюзных экспериментальных вариантов пол-
ностью была подтверждена правильность выбранного способа
дифференцированного вытяжения шейного отдела позвоночника.
Разгрузку диска можно проводить как равномерно на всю пло-
щадь, так и локально, без отрицательного воздействия.
Для осуществления указанного способа нами была сконструи-
рована специальная установка, включающая ряд принципиально
новых узлов. Все известные ранее устройства (в том числе и пред-
ложенное нами в 1973 г.) оказались для этой цели непригодны-
ми. Установка (рис. 72, а) содержит кресло 1, к которому жестко
прикреплены две вертикальные стойки 2; на верхней их части
установлен основной механизм вытяжения 3. Перемещением его
ввех или .вниз добиваются необходимых нагрузок. Вращением
рукоятки 4 изменяют угол наклона коромысла 5 в ту или другую
сторону для перераспределения нагрузок. Для определения вели-
чин нагрузок применяются два динамометра 6, подвешенных к
концам коромысла. Нижние концы динамометров соединяются с
элементом фиксацией головы 7 посредством тяг 8. Элемент фик-
сации состоит из двух нащечников 9 и стяжного ремня 10. На
стойках установлены передвигающиеся кассеты, позволяющие про-
изводить рентгенограммы шейного отдела позвоночника в прямых
и боковых проекциях.
Рис. 72. Схема установки для дифференцированного вытяжения шейного отдела
позвоночника (объяснение р. тексте) (в) и демонстрация вытяжения (б).
Методика вытяжения на установке. Пациент уса-
живается на стул. Фиксация туловища и рук к стулу не произво-
дится, так как подъемная сила вытяжения (до 14 кг) намного
меньше массы тела человека. Вращением штурвала 3 опускают
нащечники 9. Они прикладываются к каждой щеке и закрепляют-
ся стяжным ремешком 10. Для проведения обычного вертикаль-
ного недифференцированного вытяжения при диффузном пораже-
нии диска коромысло ставится в горизонтальное положение. Тяги
на нащечниках не фиксируются. Вращением штурвала дается
плавная нагрузка, направленная кверху до заданной величины,
контролируемая динамометрами с каждой стороны. Истинная
сила вытяжения, т. е. общая величина нагрузки, равна сумме
обоих динамометров. Например, при необходимости вытяжения
в 6 кг показания каждого динамометра должны составлять по
3 кг.
При избирательном вытяжении с целью создания разгрузки не
всего диска, а определенного его участка дается максимальная
нагрузка на очаг поражения.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157