Наклоны вперед сами по себе резко увеличива-
ют внутридисковое давление; при этом общая сила сжатия диска
превышает нормальную в 7 раз. Для удержания равновесия ос-
новная нагрузка падает на разгибательные мышцы спины. Эти
мышцы постоянно находятся в напряженном состоянии, быстро
устают и атрофируются. Походка этих больных своеобразна: они
передвигаются мелкими шагами со слегка согнутыми коленными
суставами при нормальном объеме движений в тазобедренных су-
ставах; голова и верхний плечевой пояс слегка откинуты назад.
Передвижение сопровождается большой затратой энергии.
В среднегрудном отделе вследствие физиологического кифоза
наибольшей нагрузке подвергаются передние участки межпозвон-
ковых дисков. Поскольку обычно поражается несколько соседних
сегментов, это приводит к нарастанию кифоза, т. е. при грудном
остеохондрозе физиологическое искривление позвоночника увели-
чивается в отличие от поясничного и шейного остеохондроза, ког-
да изгибы уменьшаются.
Наиболее простой числовой методикой определения выраженности лордоза
и кифоза, а также подвижности позвоночника в сагиттальной плоскости явля-
ются курвиметрия специальным прибором-курвиметром, предложенным
Ф. Ф. Огиенко (1966). Этот простой прибор (рис. 10) представляет собой со-
единенные под острым углом две опорные ножки (а), между которыми в на-
правляющей обойме (Ь), как бисерктриса, проходит с транием линрйг" """ -
Рис, 10. Курчиметрпя.
<.-нулевое положение приоора; о-сдвиг стержня (линеикн), кичорый потребуется при из-
мерении выраженности кифоза; е - измерение выраженности лордоза в положении покоя:
максимального лордозирования.
ми.ч.шметровыми дслениямн. К концу линейки прикреплена гибкая планка ((1).
Курвиметр ставят вдо.чь позвоночника так, чтобы конец одной ножки оказался
на уровне 1 крестцового позвонка, а конец другой - ориентировочно на уровне
остистого отростка This.
В норме лордоз достигает в среднем 18 мм, кифоз при макси-
мальном наклоне вперед в положении стоя-13 мм, лордоз при
максимальном прогибании назад-28 мм. Общий объем движений
в поясничной области в сагиттальной плоскости в среднем состав-
ляет 42 мм.
Сколиоз при люмбоишиалгии является рефлекторной реакцией,
направленной на ослабление болей и создание наиболее благопри-
ятных условий пораженному сегменту позвоночника. Механизм
развития ишиалгического сколиоза в значительной степени отли-
чается от механизмов прогрессирующих структуральных сколиозов.
Во втором случае речь идет о врожденной или приобретенной
асимметрии высоты тела одного или нескольких позвонков в пе-
риод роста скелета; статодинамические нагрузки являются допол-
нительным фактором. Для ишиалгического сколиоза решающими
оказываются статодинамические нагрузки, действующие на пора-
женный диск. В связи с появлением болевого синдрома формиру-
ются особые - противоболевые и другие механизмы искривления
позвоночника. Сколиоз считается гомолатеральным при наличии
его выпуклости в сторону болевого синдрома и гетеролатераль-
ным, если выпуклость обращена в сторону, противоположную бо-
левому синдрому. При этом направление сколиоза определяется
по поясничному отделу, а не по грудному, в котором сколиоз воз-
никает компе.нсаторно.
Среди теорий, объясняющих механизм формирования сколиоза,
наибольшее распространение получила теория Sicard (1915).
По мнению автора, при гомолатсральном сколиозе происходит
расширение межпозвонковых отверстий, благодаря чему поражен-
ные корешки освобождаются от компрессии. Но, как справедливо
указывает В. А. Шустин (1960), ущемление корешка в межпозвон-
ковом отверстии является чрезвычайной редкостью. У некоторых
Рис. И. Отношение спинномозгового
корешка (а) к грыже диска {б) при
гомолатеральном (7) и гетеролатс-
ральном (2) F-образных сколиозах.
же больных при возникновении
сколиоза межпозвонковые отвер-
стия расширяются на стороне,
противоположной пораженному
корешку. В. А. Шустин основы-
вает свою концепцию на анато-
мических соотношениях между
грыжей и корешком и тем самым
объясняет причины развития го-
могетеролатерального и альтер-
нирующего (изменчивого) ско-
лиоза. Ведущим фактором, обу-
словливающим, по мнению авто-
ра, возникновение сколиоза при
спондилоартрозе, является реф-
лекторная реакция мышечного
аппарата, обеспечивающая при-
дание позвоночнику такого поло-
жения, которое способствует
смещению корешка от места мак-
симального выпячивания диска в сторону (вправо или влево),
причем одновременно уменьшается степень натяжения корешка.
На какой стороне (правой или левой) сформируется сколиоз, за-
висит от локализации грыжи диска, ее размеров, подвижности ко-
решка и характера резервных пространств позвоночного канала
(рис. II). Гетеролатеральный сколиоз развивается при располо-
жении корешка кнутри, а гомолатеральный - при локализации
корешка кнаружи от грыжи диска. Альтернирующие сколиозы ха-
рактерны для небольших протрузий, чаще срединных.
Концепция В. А. Шустина наиболее полно объясняет механизм
различных сколиозов при наличии грыжи межпозвонкового диска,
но без сращения ее с корешком. В противном случае перемеще-
ние корешка становится невозможным. С помощью этой теории
невозможно объяснить механизм ишиалгического сколиоза при
отсутствии грыжи диска (что встречается не так уж редко) и, па-
конец, стойкое исчезновение сколиоза после операции переднего
спондилодеза без удаления грыжи диска.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157