187. Рентгенограмма больного
Ш. после ламинэктомии и переднего
спондилодеза Сз-С<-05-Се.
ческих парезов нижних конечностей и нарушений мочеиспускания
у 9 человек позволяет считать их практически выздоровевшими.
Остаточные неврологические симптомы (чувствительные и реф-
лекторные расстройства, умеренно выраженные корешковые нару-
шения) мало влияли на самочувствие этих больных. Если до опе-
рации больные фактически были прикованы к постели, то уже
через 3-4 мес все они свободно передвигались (пятеро пользу-
ются палкой) и приступили к работе, не связанной с тяжелой
физической нагрузкой, в сроки от 6 мес до 1 года 2 мес.
У 15 больных наступило лишь незначительное улучшение. Хо-
тя 6 из них переведены на облегченную работу (инвалиды III
группы), спинальные симптомы у них регрессировали медленно.
Походка затруднена из-за неполного исчезновения спастических
парезов. У 6 больных остаются затруднения при мочеиспускании.
Все больные до операции были нетрудоспособны.
У 3 больных эффект от оперативного вмешательства достиг-
нут не был; у 2 из них процесс даже медленно прогрессирует; у
3-го больного процесс стабилизировался, но регресса нет; за 2 го-
да до ламинэктомии ему был произведен передний спондилодез
без декомпрессии. Следует отметить, что у 6 из II больных, кото-
рым была сделана только ламинэктомия, через 172-2 года обна-
руживались явления нестабильности шейного отдела позвоночни-
ка, что вынуждало их периодически или постоянно носить раз-
гружающий ошейник. Оперативное лечение оказалось менее эф-
фективным при выраженных костных разрастаниях, проведении
только ламинэктомии и при длительных сроках компрессии спин-
ного мозга, что имеет решающее значение.
Больной Ш., 52 лет, шофер, переведен в клинику из неврологического отде-
ления с жалобами на резкую слабость в ногах, чувство онемения в ногах и
руках, боли в области шеи с иррадиацией в левый плечевой пояс, затруднения
при мочеиспускании. Острую травму отрицает. Болен 5 лет. Лечился амбулатор-
110. За последние 2Va года заболевание неуклонно прогрессирует, больной фак-
тически не может самостоятельно передвигаться и является инвалидом 1 группы.
При поступлении выявлены резкий спастический нижний парапарез и менее
выраженный верхний парапарез, высокие сухожильные и периостальные реф-
лексы на руках и ногах; клонус стоп и двуаторонние патологические знаки.
Симптомы натяжения положительны. Гипестезия на уровне Cg-Thi. Гипотро-
фия мышц конечностей, особенно нижних. Движения в шейном отделе ограни-
чены, сопровождаются хрустом и болями. Лпквор: давление 190 мм вод. ст.;
блока при ликвородинамических пробах нет, цитоз 21/3, белок-0,66 г/л. На
шейных спондилограммах выраженные явления остеохондроза с задними остео-
фитами на уровне 06 и С?. На миелограммах дефект наполнения на уровне
04-5, Ся-в, Сб-7 (см. рис. 185).
21.01.70 г. операция: ламинэктомия Сз--06 е диусторонним пересечением
зубовидных связок и разъединением арахноидальпых снаек. При ревизии выяв-
лен участок атрофии спинного мозга, обусловленный сдавлением остеофитом и
задней срединной грыжей, которая удалена. Послеоперационный период без ос-
ложнений; улучшения не отмечено. Положительный эффекг не наступил и после
переднего спондилодеза (рис. 187), проведенного через 2 мес после первой опе-
рации. Больной с трудом передвигается с помощью костылей, неработоспособеп.
ОСТЕОХОНДРОЗ КОПЧИКА.
ТРАВМАТИЧЕСКАЯ КОКЦИГОДИНИЯ
Копчиковые позвонки являются рудиментами исчезнувшего хвос-
та. Из всех позвонков только первый (Со)) имеет поперечные от-
ростки и зачаточные суставные отростки в виде рожек (hernua
coccygea), которые направляются кверху навстречу рожкам крест-
ца. Соединение между крестцом и копчиком происходит посредст-
вом межпозвонкового диска Ss- Coi, что позволяет копчику от-
клоняться назад, например во время родов. Однако нередко по-
следний крестцовый позвонок может костно спаиваться с копчи-
ковым с одной или двух сторон. Копчиковые, позвонки соединя-
ются между собой посредством синхондроза. В пожилом возрасте,
особенно у мужчин, все копчиковые позвонки, за исключением
первого, срастаются, У женщин копчик расположен более поверх-
ностно, чем у мужчин, что обусловлено анатомическими особен-
ностями таза из-за увеличения его наклона кпереди. Устойчивая
связь между копчиком и крестцом, кроме того, осуществляется
посредством продолжения передней и задней продольных, а также
боковых связок (lig. sacrococcygea) (рис. 188). Копчиковое спле-
тение располагается по передней его поверхности и образуется
передними ветвями Coi, Ss и отчасти 54 и 5з. От копчикового спле-
тения, анастомозирующего с конечным отделом симпатического
ствола, отходят нервные веточки к внутренностям таза, мышцам
тазового дна и заднепроходного отверстия.
Этиология и патогенез. Поверхностное расположение
копчика делает его весьма уязвимым в отношении травмы, а лю-
бое нарушение целости обильно иннервируемого костно-хрящево-
го и связочного аппарата приводит подчас к длительному болево-
му синдрому (кокцигодиния). По данным А. В. Каплана (1962),
кокцигодиния возникает у 10-15% больных после травмы копчи-
ка. Кроме травмы, несомненное, значение имеет длительное сиде-
ние. Некоторые авторы определяют его как <телевизионный син-
дром> [Вейн А. М., 1971]. Fernstr5m (1952) связал кокцигодинию
с патологией дисков поясничного отдела позвоночника. Т. А. Ха-
санов (1966), обследовавший 230 больных с травматической кок-
цигодинией, выявил интересную закономерность, проливающую
свет на вопросы этиологии и патогенеза данного страдания.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157