Более достоверным методом, позволяющим установить уровень поражения, яв-
ляется дискография. Так, например, Grassberger и Seyss (1964) с помощью ди-
скографии обнаружили рецидив у 3 больных через год и более после операции.
Еще сложнее вопрос о характере повторной операции. Дело
не только в чисто технических затруднениях, связанных с обшир-
ными Рубцовыми спайками, которые иногда достигают плотности
хрящевой ткани, особенно после неоднократных операций. При
любых повторных операциях отмечается очень большой процент
неудовлетворительных результатов. И все же хирурги вынужде-
ны повторно применять задний доступ, когда предполагается на-
личие свободного дискового <секвестра> или имеется синдром
сдавления конского хвоста. К счастью, последние два варианта
встречаются не так часто.
Больной М., 47 лет, оперирован в нейрохирургическом отделе.чии за 2 мес
до поступления в нашу клинику. Страдал поясничным остеохондрозом с выра-
женным правосторонним радпкулярным синдромом в течение 10 лет. Во время
ламинэктомии была обнаружена и удалена латеральная грыжа 1-5, произведе-
но выскабливание диска. С первых же дней радикулярный синдром полностью
исчез. Через месяц после операции, когда больной уже передвигался, при по-
пытке открыть холодильник он почувствовал резчайшую боль в пояснице с ир-
радиацией в обе ноги. Одновременно появились умеренные тазовые дарушгния.
Уменьшить боли удалось только наркотиками. При поступлении на основании
клинико-рентгенологических данных поставлен диагноз рецидива грыжи диска
,на том же уровне со сдавлением корешков конского хвоста. При повторной
операции (ревизия спинномозгового канала) нами был обнаружен и извлечёт
дисковый секвестр размером 1,5х115 см, находившийся в эпидуральном прост-
ранстве на уровне первичного вмешательства (L-s). Послеоперационный период
протекал гладко. Боли и неврологические расстройства быстро исчезли. При вы-
писке остались небольшой сколиоз и явления, нестабильности позвоночника.
Больной носит корсет облегченного типа.
Особняком стоят повторные операции, осуществляемые перед-
ним доступом (дискэктомия и передний спондилодез).
Sijbrandij (1962) произвел передний спондилодез 9 больным, ранее опериро-
ванным до 5 раз (удаление грыжи диска, задняя фиксация и т. д.). У 5 боль-
ных наступило выздоровление, у 3 - эффекта не. отмечалось, 1 больной выбыл
из-под контроля. Самым большим числом наблюдений (18 больных) располагает
Наггпоп (1964). Все больные, о которых он говорит, были ранее оперированы
задним доступом по 3 раза и больше. После дискэктомии и переднего спонди-
лодеза хорошие и удовлетворительные результаты получены у всех больных, за
исключением одного. По данным автора, сроки наступления анкилоза у этих
больных увеличиваются в 2 раза независимо от ношения корсета.
Из позднейших публикаций ограничимся данными клиники Мейо за 1959-
1967 гг. За этот период после ламинэктомии повторным вмешательством в виде
дискэктомин с передним спондилодезом подверглись 67 больных с болевыми
синдромами; у 17 из них, кроме того, были выражены явления .нестабильности.
Под нашим (совместно с Ю. Т. Кочетковым) наблюдением на-
ходилось 153 человека с рецидивами после операций, проведен-
ных задним доступом. Большая часть этих больных была опери-
рована в различных нейрохирургических учреждениях. Следует
оговориться, что <рецидив> мы понимаем в более широком клини-
ческом смысле. Кроме постоянной люмбалгии и явлений неста-
бильности позвоночника, мы обязательно включаем сюда сильную
ишиалгическукт боль, не поддающуюся консервативному воздей-
ствию, а такяе другие неврологические, вегетативные и статичес-
кие расстройства, приводящие к снижению или потере трудоспо-
собности.
Среди обследованных нами больных в возрасте от 25 до 58
лет было 97 мужчин и 56 женщин. Подавляющее большинство из
них прежде занимались физическим трудом. Всем ранее была
произведена ламинэктомия; предоперационный диагноз-грыжа
диска. По характеру нейрохирургических вмешательств и обна-
руженных находок операции распределялись следующим обра-
зом: удаление грыжи диска -у 67 человек, грыжи диска и гипер-
трофированной желтой связки-у 15, удаление грыжи диска и
разъединение арахноидальных сращений-у 20, удаление грыжи
диска и ризотомия-у 5, фораминотомия-у 8, разъединение
арахноидальных сращений-у 13, иссечение гипертрофированной
желтой связки-у 12, ризотомия-у 4, удаление свободных сек-
вестров диска - у 5, костных фрагментов - у 4 человек. В зависи-
мости от уровня локализации грыжи дисков располагались: Li-?,-
у 3 больных, Ls-4-У 14, L4-R-y 49, Ls-Si-y 41 больного.
У одного больного удалены 2 грыжи дисков.
Таким образом, грыжа диска была обнаружена и удалена у
70% больных. Отрицательные эксплорации имелись у 26 больных
(30%). Из обследованных больных после операции задним досту-
пом у 27 имелись те или иные осложнения, в том числе парез
нижней конечности-у 12, расстройство функции тазовых орга-
нов - у 7. Частичная или полная утрата половой потенции за-
фиксирована у 25 мужчин; до хирургического вмешательства
частичное снижение ее было только у 6.
Большинство больных первый раз были оперированы за 2-4
года до поступления на повторную операцию. Отсутствие эф-
фекта в ближайший период после первой ламинэктомии отмеча-
лось у тех больных, у которых грыжа диска не была выявлена на
операции; у остальных рецидив болей и другие проявления остео-
хондроза (неврологические, статические расстройства) развива-
лись постепенно, обычно через год после операции вследствие не-
значительной нагрузки.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157