С этим грузом он еще прошел 5 км. Нптенспвиоетп
болевого синдрома немного ослабела, но через .месяц появился и стал прогресси-
ровать парез левой стопы. На миелограммах--пеполный блок на уровне 14--
1.5. Учитывая характерный а.памнез-нклннпко-рептгепологическис данные, мы не
сомневались в наличии оолыной нарамедналыюН грыжи. Однако во время опе-
рации (ламип-ктомия на трех уровнях) были выявлены трещина задних отделе>
диска ii весьма небольшая иротрузия на этом уровне. Эти незначительные изме-
нения оказались достаточ.чыми для компрессии корешков конского хвоста толь-
ко потому, что имелось врожденное сужение позвоночного канала: диаметр его
был немного больше диаметра карандаша (14 мм). Других изменений не было
обнаружено. После операции болевой синдром полностью исчез, а парез стопы
значительно уменьшился. Больной ходит без палки, но пользуется ортопедиче-
ской обувью. Срок наблюдения 8 лет.
Jornada и соавт. (1972) наблюдали перемежающуюся компрес-
сию конского хвоста, вызванную сужением позвоночного капала,
у 5 больных. Диагноз установлен при миелографичсском исследо-
вании. Характерными были возникновение блокады позвоночного
канала и компрессии корешков при разгибании и прекращение
блока и компрессии при сгибании. Salibi (1976), оперировавший
19 таких больных, считает достаточной в некоторых случаях
простую декомпрессию. Однако при длительной задержке опера-
тивной.) вмешательства наступают необратимые изменения.
Цервикальиые миелопатии, обусловленные сужением позвоноч-
ного канала до 12-13 мм (в норме 17 мм), чаще являются не при-
чиной, а следствием остеохондроза. Обычно при этом имеется ги-
перэкстензионная сублюксация на почве дегенерации диска.
Необходимо кратко остановиться на врожденном блоке позвон-
ков. Эта аномалия встречается на любом уровне, но чаще всего в
шейном отделе (обычно 03-04 или 04-05). При полном блоке
сливаются не только смежные позвонки, по и дужки и остистые
отростки. Оседания сегмента не происходит, так как общая высо-
та позвонков сохраняется. По мнению С. А. Рейнберга (1964),
вследствие усиленных компенсаторных движений сегментов выше
и ниже блокированных позвонков сравнительно рано развивается
деформирующий спондилез. Виденные нами многочисленные рент-
генограммы блокированных позвонков принадлежали пациентам,
не предъявлявшим никаких жалоб в этом аспекте. Обнаруженная
аномалия обычно являлась случайной находкой (рис. 19, а, б).
Лишь изредка имелись жалобы на некоторую тугоподвижиость
шеи. Отсутствие корешковых синдромов, по-видимому, объясняет-
ся сохранением нормальной высоты сегмента и обычных пара-
метров межпозвонковых отверстий. В пожилом возрасте у этих
людей на рентгенограммах наряду с блоком были обычные для
них явления спондилеза. Исключения составляли 3 больных (v
Рис. 19. Врожденный блок на уровне С,-С, (ч) и Ly- 14 (о) у одной и той же
больной 1-1., 52 лет. Да.чпых об остеохондрозе нет. Случайная рентгенологическая
находка.
2--врожденный блок в шейном отделе, у 1-в поясничном на
уровне L:j-4) с травмой в анамнезе, у которых развился настоящий
остеохондроз с корешковой симптоматикой. Один из них много
лет выполнял тяжелую физическую работу лесоруба (рис. 20).
Мы неоднократно" наблюдали развитие, остеохондроза у боль-
ных с врожденными и приобретенными деформациями опорно-дви-
гательного аппарата (врожденный вывих бедра, кифосколиоз,
анатомическое или функциональное укорочение конечности и т.д.).
Нарушения биомеханики после ампутации ноги обусловлены пе-
ремещением центра тяжести в сторону сохранившейся ноги. При
этом позвоночник следует за наклоном таза в противоположную
(неоиорную) сторону.
Во всех этих случаях причиной дегенерации диска были ста-
тические нарушения из-за постоянной и неравномерной перегруз-
ки вогнутой стороны позвоночника. Для структурального сколиоза
характерны торсия позвонков и отсутствие корешкового синдрома
в течение многих лет.
Перегрузка задних отделов диска при длительной гиперэкстси-
зии установлена во время рентгенологического исследования жен-
щин, носящих обувь на высоком каблуке. По сравнению с конт-
рольной группой у них отмечались поясничный гиперлордоз и ком-
пепсаторпое увеличение грудного кифоза. У части из них развил-
ся остеохондроз.
А. И. Казьмин и И. И. Плот-
никова (1970) произвели диско-
графию во время операции 18
больным с идиопатическим и дис-
пластичсским сколиозом. Во всех
случаях на дискограммах обна-
руживалось смещение пульпозно-
го ядра в выпуклую сторону.
Трудно согласиться с мнением
авторов, что смещение пульпоз-
ного ядра приводит к сколиозу;
скорее всего, наоборот, сколиоз
является причиной деформации
диска и смещения пульпозиого
ядра. Аналогичную картину мы
наблюдали при различных фор-
мах сколиоза, в том числе и при
приобретенном. Костные разра-
стания на вогнутой стороне ско-
лиоза также следует рассматри-
вать как вторичную реакцию ор-
ганизма в области наиболее на-
груженной и, следовательно, из-
мененной части диска (рис. 21).
Известно, что туберкулезный
спондилит приводит нс только к
образованию кифотической де-
формации, но и к изменению ста-
тики. В. И. Волколуп (1978), об-
следовавший 100 таких больных,
выявил типичную картину остеохондроза дисков, расположенных
в пограничных нарагиббарных иротивоискривлениях, чаще крани-
ально.
Во время оперативного лечения основного очага туберкулеза
(резекция с посильной коррекцией) отдел, вторично пораженный
остеохондрозом, также подлежит костнопластической фиксации.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157