Этим методом
удается снять невыносимые боли, когда другие методы лечения
были неэффективными, и, казалось бы, имелись все предпосылки
для срочного хирургичес-
кого вмешательства. По
мнению А. А. Отелина
(1961), новокаин блокирует
при этом чувствительные и
симпатические волокна
нервных корешков, рецеп-
торные окончания в задней
продольной связке, надкост-
нице и венозной сети. Весь-
ма положительно об этом
методе отзываются В. К. Ро-
манов (1971), С. А, Афошин
и А. А. Скоромец ,(1976),
имеющие большой опыт ле-
чения дискогенных радику-
литов эпидуральным введе-
нием различных лекарств.
Техника эпид у-
ральной блокады.
Больного укладывают на
стол на бок, как при люм-
бальной пункции, или на
живот с валиком под таз.
Кожу над сакральным от-
верстием, которое находит-
ся на расстоянии 5-6 см выше верхушки копчика и пальпирует-
ся между крестцовыми рожками, обрабатывают настойкой йода и
спиртом и отгораживают стерильным полотенцем. Иглу (среднего
размера) вводят почти перпендикулярно к мембране, закрываю-
щей вход в канал. После прокола кожи и мембраны иглу откло-
няют на 20-25Ї кзади и почти в горизонтальном направлении
вводят в сакральный канал не более чем на 4-5 см, чтобы нс по-
вредить твердую мозговую оболочку (рис. 142). Если игла упира-
ется в переднюю или заднюю стенку крестцового канала, ее
слегка оттягивают назад и соответственно изменяют направление.
Шприцем делают пробное отсасывание. Убедившись, что игла не
проникла в субарахноидальное пространство или венозное спле-
тение, начинают медленно вводить раствор новокаина (обычно
80-100 мл 0,5% раствора). Введение новокаина сопровождается
парестезией (обычно на пораженной стороне) и быстрым уменьше-
нием болей. После окончания вливания больной должен лежать в
постели на пораженной стороне 1/2-2 ч.
По нашим наблюдениям, непосредственный эффект эпидураль-
ной блокады хороший, но, к сожалению, нестойкий. Всего такие
блокады проведены у 930 больных.
От внутридисковой спиртоновокаиновой блокады, а также от
внутридискового введения гидрокортизона мы отказались из-за
сложности и небезопасности метода.
Рис. 142. Схема введрния иглы в сакраль-
ный капал (по Романову).
а, б-точки прикрепления мембраны, закрываю-
щей вход в крестцовый канал; в - средняя точка
мембраны; е-место прокола; б-положение иг-
лы в момент прокола; б-положение иг-
лы при введении раствора. / - игла введена пра-
вильно; // - неправильно.
Внутридисковое введение протеолитических ферментов. Пато-
генетически обоснованный метод лечения остеохондроза [Ос-
на А. П., 1966; Калинкин В. В., Долгун А. П" 1969; Казь-
ми[] А. П., Ветрилэ С. Т., 1976, и др.]. Энзимолитический препа-
рат папаин (хондролитический фермент), предложенный Smith
(1963) для этой цели, обладает свойством растворять и рассасы-
вать только дегенеративно измененные ткани пульпозного ядра, в
том числе грыжевые выпячивания за счет гидролиза неколлаге-
нового белка. В то же время фиброзное кольцо и продольные
связки остаются интактными к папаину и не подвергаются раз-
рушению [Чудновский Н. А., 1967; Parkinson, Shield, 1973]. Pe-
паративные процессы в дисках после введения фермента заканчи-
ваются через 1-1/2 года, и на месте пульпозного ядра развива-
ется соединительнотканный или гиалиновый хрящ. В связи с
наблюдавшимися тяжелыми реакциями (длительные судороги и
др.) методика папаинизации неоднократно менялась. Главной
целью при этом были замедление выведения папаина в общее
кровяное русло и уменьшение дозировки препарата.
Приводим методику Ветрилэ, примененную им у 205 больных.
Через 5-6 ч после дискографии (время, необходимое для полно-
го рассасывания контрастного вещества, вводимого в диск) в де-
генеративно измененные диски вводили 0,2-0,3 мл 10% раство-
ра новокаина, спустя 5-10 мин -от 0,4 до 0,6 мл этилового спир-
та, еще через 20-30 мин -от 2 до 6 мг папаина и через 5-
10 мин-повторно 0,2-0,3 мл спирта. Затем одну из спинномоз-
говых игл оттягивали из полости диска в эпидуральное простран-
ство, куда вводили 20 мл 0,5% раствора новокаина, 1200-
1400 мкг витамина Bi2, 2 мл 5% раствора витамина Bi, 25 мг
гидрокортизона, 250 мг цепорина. Иглы извлекали и больному
накладывали гипсовый корсет. Через 3 мес гипсовый корсет за-
меняли съемным полиэтиленовым (до 7-8 мес). Отдаленные ре-
зультаты изучены у 150 больных в сроки от 1 года до 7 лет.
Положительный эффект, по данным автора, получен в 94% слу-
чаев.
Большинство авторов, однако, настроены не так радужно.
Watts и соавт. (1975), сравнивая результаты лечения остеохонд-
роза оперативным способом (ламинэктомия у 174 больных) и
введением папаверина (у 100), при наличии грыжи констатиро-
вали положительный эффект в 1 группе у 89%, а во II-только
у 60%. По сборной статистике, приведенной Watts и Knighton
(1975), лечение папаином 10000 больных с 1964 г. в различных
учреждениях дало положительные результаты у 49-90%. У боль-
ных с неудовлетворительными результатами, которые подверглись
операциям, находили расшатанность диска, выпадение его фраг-
ментов, дисциты, арахноидиты и др. Авторы считают, что хемо-
нуклеозис (папаинизация) должен рассматриваться как хирурги-
ческий метод с определенной степенью риска и вероятностью ос-
ложнений, а не как продолжение консервативного лечения. Метод
этот хорошо обоснован теоретически. К сожалению, практи-
ческое его выполнение весьма сложно и небезразлично для боль-
ного, особенно при разрывах диска.
Мы наблюдали 9 больных, поступивших в клинику с тяже-
лыми обострениями после папаинизации (каузалгии и парезы);
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157