Температурная реакция наблюдается в первые
дни; с 5-6-го дня температура держится на субфебрильном уров-
не и к 10-14-му дню снижается до нормы. Реакция со стороны
крови выражается в умеренном лейкоцитозе и сдвиге формулы
влево. СОЭ обычно повышается к 5-6-му дню до 30-40 мм/ч и
постепенно снижается до нормы.
Больной Ш., 34 лет, лаковар, страдал пояснично-крестцовыми болями в тече-
ние 5 лет после травмы позвоночника. Через год боли начали иррадиировать
в левую ногу. Несколько раз лечился в стационарах, но обострения участились,
Переведен иа инвалидность II группы. Последнее обострение с октября 1964 г.
продолжалось 1 год. Больной передвигался с большим трудом при помощи ко-
стылей, а периодически совсем не вставал с постели. Поступил в неврологиче-
ское отделение с диагнозом дискогенного пояснично-крестцового радикулита,
Астенизирован, пониженного питания. Внутренние органы без отклонений от
нормы. Резко выраженный гомолатеральный сколиоз, поясничный лордоз сгла-
жен. Движения в поясничном отделе почти отсутствуют. Мышцы спины, левой
ягодицы и левой голени гипотрофичны; окружность левой голени на 3 см мень-
ше, чем правой. Парез тыльных сгибателей левой стопы. Гипестезия наружной
и задней поверхностей левого бедра и голени. Симптомы натяжения резко по-
ложительны. Ахиллов рефлекс слева отсутствует, патологических рефлексов .чет.
В ликворс белок 0,33 г/л. На осциллограммах относительное снижение показате-
лей на левой голени. На обзорных рентгенограммах установлены умеренно вы-
раженные явления остеохондроза. При дискографии обиаружелы выраженные
дегенеративные изменения дисков Li-s и L-,-Si с задними пролапсами.
Консервативное лечение в течение 3 мес (в том числе рентгенотерапия) ни-
какого облегчения не дало. Больной еще больше похудел, потерял аппетит.
Из-за сильных болей плохо спал, стал требовать наркотики. Переведен в отде-
ление патологии позвоночника. 18.11.65 г. дискэктомия с передним спондилоде-
зом на уровне L-s и Lg-Si. Со 2-го же дня после операции боли полностью
исчезли. Выписан 30.12. Работает по прежней специальности. В течение 12 лет
периодически проходит осмотр. Никаких жалоб не предъявляет, исчезновение
болевого и статических синдромов оказалось стойким.
Для профилактики тромбоэмболических осложнений больным,
у которых ранее были варикозное расширение вен и тромбофле-
бит, в предоперационном периоде назначают бинтование ног элас-
тическими бинтами, из медикаментозных средств - антикоагулян-
ты непрямого действия (пелентант или фенилин). Препараты на-
значают с 3-4-го дня после операции под контролем протромби-
нового индекса. Хорошо зарекомендовали себя также декстраны
(реополиглюкин), препараты пиримидиновых соединений и сали-
циловой кислоты (например, ацетилсалициловая кислота).
Большое значение в послеоперационном периоде придается
проведению лечебной гимнастики. Она показана с целью профи-
лактики легочных и тромбоэмболических осложнений, улучшения
мышечного тонуса всего организма, сохранения выпрямленного
лордоза поясничного отдела позвоночника, укрепления мышц
брюшного пресса, спины и нижних конечностей. К лечебной гим-
настике приступают уже на 2-й день после операции. Следует от-
метить, что больные быстро привыкают к лечебной физкультуре
и с удовольствием проделывают весь ее комплекс, несмотря на
длительность.
Положение на функциональной кровати больные переносят
легко; при этом не затруднен уход за ними (протирание спины
и крестца камфорным спиртом) для улучшения кровообращения
и профилактики пролежней. Почти у всех больных до операции в
той или иной степени имелась гипотрофия мышц спины и нижних
конечностей, поэтому наряду с лечебной гимнастикой мы назна-
чаем массаж нижних конечностей. Физиотерапевтические про-
цедуры обычно не применяем. Через месяц после операции про-
изводится контрольная рентгенография пояснично-крестцового от-
дела позвоночника.
Мы считаем, что постельный режим в течение 10 дней, как
предлагает Sacks (1964), неоправданно укорочен с учетом харак-
тера и объема операции, но и необходимости в чересчур длитель-
ном постельном режиме также нет. А. И. Осна, например, назна-
чает больным лежание на кровати с мягкой сеткой в течение
2/2-3/2 мес. Для разгрузки позвоночника подъем на ноги осу-
ществляется с помощью костылей, которыми больные пользуют-
Рис. 154. Больная в корсете облегченного типа после операции.
а, 6 - вид спереди и сзади; в - объем движений.
ся 4-4/2 мес. Несмотря на длительные сроки постельного режи-
ма, в конечном итоге больных все равно поднимают до наступ-
ления костного анкилоза, так как, по данным большинства ав-
торов, это происходит в среднем через 8-10 мес.
Если в начальный период работы мы назначали больным по-
стельный режим в гипсовой кроватке на срок не меньше 2 мес,
то последующие наблюдения убедили нас -в целесообразности без
вреда для больного полностью отказаться от гипсовой кроватки
и сократить сроки пребывания в постели. Теперь при хорошем со-
стоянии трансплантатов мы поднимаем больного с постели через
30 дней после операции, но при этом обязательно ношение кор-
сета. Если же оперативное вмешательство произведено на двух
дисках и более, то время пребывания в постели увеличивается на
10 дней, т. е. до 40 дней.
В первые дни больные отмечают некоторую слабость в ногах.
Через 5-7 дней после того как больной начал ходить, его выпи-
сывают. Таким образом, пребывание в стационаре после операции
длится 40-45 дней.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157