чо-
пластической фиксацией-171-72
Задняя костнопластическая фиксация-43--4:-!
Ламинэктомия и передний спондилодез! 16---16
К.окцигэктомия---2020
Итого...2977060820995
6 Остеохондрозы позвоночника
Рис. 45. Инструмент для опе-
рации переднего <окончатого>
спондилодеза.
а - схема в продольном разрезе;
б - инструмент и комплект фрез и
ножей различных размеров для опе-
рации на шейном, грудном и пояс-
пичном отделах позвоночника.
ночника (шейный, грудной, поясничный), а также с учетом раз-
личной величины позвонков, к каждому инструменту прилагается
набор ограничителей, ножей и фрез соответствующих размеров -
диаметром от 14 до 32 мм и глубиной от 12 до 26 мм (рис. 45,6).
Преимущества использования специального инструмента со-
стоят в следующем:
- уменьшение травматичности операции, так как нет сотрясе-
ния элементов спинного мозга, а сосуды защищены;
- хороший обзор диска до задней продольной связки включи-
тельно;
- возможность заранее точно установить величину трансплан-
татов;
- большая поверхность соприкосновения и идеальная адапта-
ция между трансплантатами и позвоночником;
- возможность использования костной ткани позвонков, так
как не нужно брать трансплантаты из других костей скелета;
- более быстрое наступление костного анкилоза - в течение
4-6 мес вместо 12-18 мес со стойким восстановлением трудоспо-
собности;
- возможность быстро поднять больных (в течение 1 мес);
- универсальность инструмента, позволяющая применять его
на всех отделах позвоночника.
В нашей клинике за 14 лет были применены наиболее извест-
ные модификации хирургических вмешательств при остеохондрозе
позвоночника (табл. 2).
Фактически общее число оперативных вмешательств было
больше, так как из 995 больных 73 были оперированы повторно.
Из них 16 больным с шейным остеохондрозом предварительно
планировались комбинированные операции. В поясничном отделе
такие операции (передним и задним доступами) заранее не наме-
чались и производились по необходимости из-за неудовлетвори-
тельных результатов, естественно, последовательно, а не одномо-
ментно. Речь идет о 12 ламинэктомиях, выполненных после не-
удачного переднего спондилодеза и 45 передних спондилодезах
после неудачных ламинэктомий.
На обследовании и лечении у нас находилось 153 больных, опе-
рированных ранее в других учреждениях (ламинэктомия) с не-
удовлетворительными результатами. Именно из этого числа 45
были повторно оперированы передним доступом.
с
Результаты изучения переднего спондилодеза в эксперименте
Для установления времени наступления анкилоза после операции
переднего <окончатого> спондилодеза и для изучения процессов пе-
рестройки аутотрансплантата и формалинизированных аллотранс-
плантатов нами совместно с В. В. Ковановым, В. А. Епифановым,
М. ф. Оберфельдом произведен ряд экспериментальных операций
на 75 собаках. Известно, что процесс перестройки кости любого
происхождения слагается из двух противоположных явлений-
резорбций и репарации. Первый процесс всегда опережает второй,
поэтому механическая прочность пересаженных трансплантатов
снижается. Многое зависит также от начальных механических
свойств и величины трансплантатов. За исключением методики
спондилодеза, остальные моменты операции (обезболивание, до-
ступ, дискэктомия), а также послеоперационный период были
однотипны.
В качестве аутотрансплантатов был использован верхний мста-
энифиз большеберцовой кости или крыло подвздошной кости.
Аллотрансплантаты брали от взрослых собак-доноров через 2 -
6 ч после их забоя. Консервацию трансплантатов осуществляли
в 0,5% растворе формалина при температуре 2-4ЇС и рН 7,3-
7,4. Срок консервации колебался от 20 до 40 сут.
Операцию на животных производили под эндотрахеальпым
наркозом передним левосторонним внебрюшинным доступом. По-
Рис. 47. Продольный срез сегмента позвоночника
через 4 мес после <окопчатого> спондилодеза фор-
малипизированиым трансплантатом (в экспери-
менте).
Рис. 48, Продольный срез сегмента позвоночлика
через 5 мес после переднего спондилодеза ауто-
трансплантатом по методу Чаклина (в экспери-
менте).
Рис. 46. Гистологическая картина через 60 дней после переднего спондилодеза
формалинизированным трансплантатом в эксперименте. Окраска по Бац-Гизону.
Х75.
еле обнаружения поясничных позвонков и дискэктомии (на одном
сегменте) осуществляли стабилизацию по одному из описанных
выше методов (модификация <окончатого> спондилодеза или по
Чаклину) аутотрансплантатом или формалинизированным алло-
трансплантатом. Рану послойно зашивали наглухо. Две собаки
погибли от пневмонии, у остальных 73 послеоперационный период
протекал гладко, за исключением 3 собак, у которых было поверх-
ностное нагноение раны. <Окончатый> спондилодез произведен
20 собакам с помощью аутотрансплантатов и 18-формалинизи-
рованными аллотрансплантатами, спондилодез по Чаклину - со-
ответственно 18 и 17 собакам.
В сроки от 1 до 12 мес собак забивали. В течение первого по-
лугодия ежемесячно забивали по 2 собаки, а в последующие
месяцы - по 1 собаке из каждой серии. Извлеченные препараты
(поясничный отдел позвоночника с артродезированным сегмен-
том) освобождали от мягких тканей, фиксировали в 10% раство-
ре формалина и подвергали рентгенографии. После этого произво-
дили продольные распилы через трансплантат и тела смежных
позвонков.
После декальцинации срезы заливали в целлоидин и приготов-
ляли препараты для гистологического исследования.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157