Подробнее изложен материал о кон-
трастных исследованиях, ликвородинамических пробах и диффе-
ренциальной диагностике.
Хотя общий объем книги увеличился незначительно, мы стре-
мились к тому, чтобы наша работа соответствовала современному
уровню знаний по данной проблеме.
Мы надеемся, что книга окажется полезной для врачей раз-
личных специальностей и будет встречена так же благожелатель-
но, как и первое издание. Все практические замечания и поже-
лания будут приняты нами с благодарностью и учтены в дальней-
шей работе.
БИОМЕХАНИКА, ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ
И ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА
1. БИОМЕХАНИКА ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ ОСТЕОХОНДРОЗЕ
Статика и динамика позвоночника в норме
Позвоночник является опорно-двигательным органом туловища и
головы и защитным футляром для спинного мозга. С биомехани-
ческой точки зрения позвоночник подобен кинематической цепи,
состоящей из отдельных звеньев. Каждый позвонок сочленяется
с соседним в трех точках: в двух межпозвонковых сочленениях
сзади и телами (через посредство межпозвонкового диска) спере-
ди. Соединения между суставными отростками представляют со-
бой истинные суставы. Располагаясь один над другим, позвонки
образуют два столба - передний, построенный за счет тел позвон-
ков, и задний, образующийся из дужек и межпозвонковых суста-
вов.
Подвижность позвоночника, его эластичность и упругость, спо-
собность выдерживать большие нагрузки в значительной мере
обеспечиваются межпозвонковыми дисками, которые находятся в
тесной анатомо-функциональной связи со всеми формациями, об-
разующими позвоночный столб. Межпозвонковый диск играет ве-
дущую роль в биомеханике, являясь <душой> движения позвоноч-
ника [Franceschilli, 1947J. Будучи сложным анатомическим обра-
зованием, диск выполняет следующие функции: 1) соединение
позвонков; 2) обеспечение подвижности позвоночного столба;
3) предохранение тел позвонков от постоянной травматизации
(амортизационная роль).
Анатомический комплекс, состоящий из одного межпозвонково-
го диска, двух смежных позвонков с соответствующими суставами
и связочным аппаратом на данном уровне, называется позвоноч-
ным сегментом [Schrnorl, Junghanns, 1931] (рис. 1). Межпозвон-
ковый диск состоит из двух гиалиновых пластинок, плотно приле-
гающих к замыкатсльным пластинам тел смежных позвонков,
пульпозного ядра (nucleus pulposus) и фиброзного кольца (аппи-
lus fibrosus). Пульпозное ядро, являясь остатком спинной хорды,
содержит межуточное вещество-хондрин, небольшое число хря-
щевых клеток и переплетающихся коллагеновых волокон, обра-
зующих своеобразную капсулу и придающих ядру эластичность.
Рис. 1. Позноночный сегмент (по
Sclirtiorl и Junghans);
/ - межнозвонковое отверстие; 2 - -
спинномозговой нерв; 3 - задняя про-
дольная связка; -пульпозное ядро;
5-гиалиновая пластинка; 6-волокна
фиброзного кольца; 7 - передняя про-
дольная связка: в-лимбус; S-тело
позвонка; 10-замыкающая пластинка;
// - межнозвонковый сустав; II - меж-
остистая связка; /З-надостисгая
связка.
В центре его имеется полость, объем которой в норме составляет
1-1,5 см. Фиброзное кольцо межпозвонкового диска состоит из
плотных соединительнотканных пучков, переплетающихся в раз-
личных направлениях. Центральные пучки фиброзного кольца
расположены рыхло и постепенно переходят в капсулу ядра, пе-
риферические же пучки тесно примыкают друг к другу и внедря-
ются в костный краевой кант.
Задняя полуокружность кольца слабее передней, особенно в
поясничном и шейном отделах позвоночника. Боковые и передние
отделы межпозвонкового диска слегка выступают за пределы ко-
стной ткани, так как диск несколько шире тел смежных позвон-
ков. Высота тел поясничных позвонков почти одинакова и равня-
ется 25-28 мм, высота же дисков нарастает в каудальном направ-
лении, составляя Уз высоты тела позвонка (приблизительно
9 мм); форма их приближается к клиновидной, а площадь рав-
няется в среднем 14 см". Хрящевые гиалиновые пластинки очень
прочны и выдерживают большое напряжение при всех видах на-
грузки позвоночника. Передняя продольная связка, являясь надко-
стницей, прочно сращена с телами позвонков и свободно переки-
дывается через диск. Задняя же продольная связка, участвующая
в образовании передней стенки позвоночного канала, наоборот,
свободно перекидывается над поверхностью тел позвонков и сра-
щена с диском. Эта связка, массивная в центральной части, истон-
чается кнаружи, т. е. по направлению к межпозвонковым отвер-
стиям. Помимо дисков и продольных связок, позвонки соединены
двумя межпозвонковыми суставами, образованными суставными
отростками, имеющими особенности в различных отделах. Эти от-
ростки ограничивают межпозвонковые отверстия, через которые
выходят нервные корешки.
Соединение дужек и отростков смежных позвонков осущест-
вляется системой связок: желтой, межостистой, надостистой и
межпоперечной. Желтые связки, являясь антагонистами связок тел
позвонков, функционально разгружают диски, препятствуя их
чрезмерному сжатию.
Иннервация наружных отделов фиброзного кольца, задней про-
дольной связки, надкостницы, капсулы суставов, сосудов и оболо-
чек спинного мозга осуществляется п. sililiverlebralis, состоящим
113 симпатических и соматических волокон. По степени насыщен-
ности рецепторами и но богатству нервных сплетений надкостни-
ца позвонков не уступает мягкой мозговой оболочке, в которой
нервные элементы наиболее обильны.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157