Вме-
сте с тем исследование спинномозговой жидкости и ликвородина-
мические пробы иногда необходимы, так как это помогает диффе-
ренцировать патологию дисков от других заболеваний, в частно-
сти от интраспинальных опухолей, при
которых количество белка может воз-
растать в десятки и даже сотни раз.
Наши немногочисленные наблюдения,
касающиеся опухолей конского хвос-
та (8 больных), подтверждают дан-
ные о нарастании неврологической
симптоматики после люмбальной пунк-
ции у этих больных. При остеохонд-
розе такая пункция приводит лишь к
кратковременному усилению корешко-
вых болей.
Статические нарушения. Сгла-
женность, пли полное отсут-
ствие, поясничного лордоза
(симптом плоской спины, струны),
отмечена у 72% обследованных; у 300
из них уплощение доходило до степе-
ни поясничного кифоза (рис. 107).
Уплощение поясничного лордоза при
наличии протрузии является приспо-
собительной реакцией, обеспечиваю-
щей уменьшение объема заднего гры-
жевого выпячивания диска, что ведет
к ослаблению давления на корешок.
Здесь необходимо остановиться на
редко встречающемся при поясничном
остеохондрозе синдроме противопо-
ложного характера - гиперлордозе в
виде фиксированной экстензии [Асе Я. К., 1971; Дедова В. Д.,
1977; Furmaier, 1947; Matzen, 1968, и др]. При этом отмечаются
<горделивая> походка, невозможность движений в тазобедренном
суставе при разогнутой в колене ноге. При попытке согнуть ногу
в тазобедренном суставе вместе с выпрямленной ногой поднима-
ется туловище (симптом доски). Фиксированный гиперлордоз яв-
ляется синдромом различных патологических состояний, причем
болевые и корешковые симптомы нехарактерны. Исключение со-
ставляет поясничный остеохондроз, где он встречается редко (на-
ми, например, он наблюдался у 29 из 1495 больных, главным об-
разом молодых людей) и протекает с выраженным болевым симп-
томом. Естественно, сюда не включены случаи гиперлордоза, обу-
словленного смещением центра тяжести кпереди. Эффекта от
тракционной терапии почти не было.
У одного оперированного нами больного 23 лет с фиксированным гиперлор-
дозом грыжевое выпячивание обнаружено не было: имелись трещины задних от-
делов диска L4-5 и рубцовый процесс. Лишь после повторной операции-перед-
него спондилодеза - болевой синдром полностью исчез; гиперлордоз частично
остался.
Другая больная, 49 лет, через 8 мес после переднего спондилодеза при пол-
ном исчезновении люмбоишиалгического синдрома стала замечать, что при ходь-
Рис. 107. Уплощение пояснич-
ного лордоза с локальным ки-
фозом в этом отделе у боль-
ной С.
бс тулопище откидынается назад, походка стала <горделивой>. Выявлен фикси-
рованный иоясннчпыП п1[1ср,Ю1)доз, которого нс бы.10 до операции.
Пшиалгический сколиоз представляет собой рефлекторную
реакцию организма, направленную на уменьшение болей. При
сколиозе изменяется позиция нервного корешка, который смеща-
ется в сторону, противоположную грыжевому выпячиванию диска.
Сколиоз в стадии обострения и неполной ремиссии встречался у
77% больных. Некоторые авторы приводят более высокие показа-
тели частоты сколиоза. Возможно, это связано с методикой обсле-
дования, так как на рентгенограммах, произведенных в горизон-
тальном положении больного, легкая степень сколиоза иногда не
обнаруживается. В более выраженных случаях нами констатиро-
ван S-образный сколиоз вследствие присоединения компенсатор-
iiOro искривления в грудном отделе к поясничному сколиозу
(рис. 108). Чаще сколиоз был гомолатсральным, реже гетеролате-
ральным и только у 34 больных-альтернирующим. Больные аль-
тернирующим сколиозом могли произвольно менять сторону ско-
лиоза: при этом изменялись сторона напряжения длинных мышц
спины; самостоятельно выпрямить позвоночник они не могли. Бо-
лее выраженные степени сколиоза встречались несколько чаще
при поражениях диска L4-5, чем Ls-Si. Эта закономерность все
же не дает возможности в каждом случае определить локализа-
цию пораженного диска.
Ограничение подвижности
позвоночника у большинства
больных выражается в анталгических
<позах>, т. е. вынужденном положении
туловища, при котором тяжесть пере-
носится на здоровую ногу. Туловище
несколько наклонено вперед и в сто-
рону. Походка больного скованна,
. чрезвычайно осторожна, он делает
маленькие шаги, часто прихрамывает
на больную ногу. Нередко при ходь-
бе больные пользуются палкой или
костылями. Некоторые больные мо-
гут сидеть только на здоровой ягоди-
це. К анталгическим позам относится
также симптом подкладной подушки.
Стремясь рефлекторно увеличить лор-
доз даже в горизонтальном положе-
нии, больной подкладывает под живот
подушку, а при резких болях нередко
принимает коленно-локтевое положе-
ние. В наших наблюдениях этот симп-
том выявлен у 36% больных. При
симптоме распорки, или треноги, в по-
ложении сидя больной упирается в
сиденье обеими руками, благодаря
Рис. 108. Гомолатеральный
ишиалгический сколиоз у
больного П.
14 Остеохондрозы позвоночника
Рис. 109. Объем сгибания и поясничном отделе, у больного М. до (а) и noc.ie
(б) проведенного курса ко.нсернатнчной терапии, а том числе и подводного вы-
"жжения.
чему уменьшается нагрузка, приходящаяся на пораженные диски
и ослабленную мускулатуру спины, путем распределелия ее па
три точки-руки и ягодичную область. Этот симптом наблюдался
в 2 раза чаще (73%).
Полный объем движений в поясничном отделе не сохранился
ни у одного из наших больных.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157