При прогрессировании тугоподвижности плечевого сустава (синд-
ром плечелопаточного периартрита) наряду с лечебной гимнасти-
кой верхнюю конечность необходимо укладывать на отводящую
шину, постепенно увеличивая угол отведения.
Вытяжение. Ведущее звено в системе, консервативной терапии
шейного остеохондроза. Впервые тракционпое лечение при шейных
радикулитах применил Williams (1921). Улучшение наблюдалось
после осуществления вытяжения в среднем у половины больных
(в основном при небольших сроках заболевания). Большинство
125
Рис. 6й. Cnpnna.1iiiii>ii"i nn.iHK
с уlлуfiл(illleм ;..lя ук.чадына-
ичя под iiicio ппп остгохипдр:)-
"г.
авторов сочетали вытяжение с последующим ношением иммобили-
зующего nopOTiiHK;i-oiiiei"niiiK;i. По-видимому, термииолоппески
более правильное название метода-растяжение. Миогочис.чен-
ныс исследования, накопившиеся к настоящему времени, позво-
лили выяснить механизмы эффективности тракциониого лечения
при остеохондрозах. В основном они сводятся к следующему:
- осуществляется разгрузка позвоночника путем увеличения
расстояния между позвонками;
- уменьшаются мышечные контрактуры, что подтверждается
члектромиографическими исследованиями;
- снижается внутридисковое давление, в результате чего
уменьшается протрузия;
- увеличивается вертикальный диаметр межпозвонкового от-
верстия, что ведет к декомпрессии корешка и уменьшению отека;
- устраняется подвывих в межпозвонковых суставах, что дает
декомпрессирующиН эффект.
Вытяжение при шейном остеохондрозе должно быть кратко-
временным и с небольшим грузом, так как в противном случае
возможно растяжение капсул межпозвонковых суставов и иро-
грессирование расшатывания межпозвонковых сегментов. Нами
отмечено, что кратковременное тепловое воздействие на область
шеи (электрогрелкой при температуре 37-40 ЇС в течение 10 мин)
перед вытяжением уменьшает мышечный спазм. Это дает возмож-
ность усиливать тракиноиный эффект, нс прибегая к большим
грузам.
С целью уточнения оптимального груза и времени вертикаль-
ного вытяжения нами произведено миотономстрическое исследо-
вание 20 больных. Определялся тонус m. stcrnocleidornastoidens
II т. trapezius в зависимости от силы тяги и времени. Установле-
но, что максимальным грузом для больного со средними физиче-
скими данными является 10-12 кг, а время вытяжения не долж-
но превышать 12 мин; при большей нагрузке тонус мышц снижал-
ся. Все это позволило выработать следующую схему вытяжения
шейного отдела позвоночника (табл. 4).
При поражении вер.хнешейных позвонков (выше 04) необходи-
мо уменьшать максимальный груз до 6 кг. Если же поражение
локализуется ниже 06, а также в верхнегрудиом отделе, макси-
мальный груз следует увеличивать до 10-12 кг. Судя по дан-
126
Рис. 70. По.ТужесткиН стеганый <ошсИппк.>
((1), поротпик-фиксатор {/~>).
ным литературы, авторы, прибегающие к вертикальному вытяже-
нию при шейном остеохондрозе, пользуются специально приспо-
собленным стулом. Так, Я. Ю. Попелянский (1966) применяет
1лы1ая стойка. В нее непод-
штанга с двумя
Так, Я. Ю. Попелянский (1966)
стул, к которому прикреплена вертикальная
вижно вмонтирована горизонтальная
роликами
127
Схема лечения вертикальным вытяжением шейного
остеохондроза
ДеньГруз, кгВремя, MiniДеньIDV, кгВремя, Ш[11
1-11 2-й 3-й 4-й 5-й 6-й2 :! 4 5 6 73 5 7 7 7 77-й 8-й 9-й 10-й 11-й 12-й9 10 9 8 7 59 10 9 () 5 3
на концах, по которым скользит трос. К одному концу троса при-
креплена петля Глиссопа, а к другому-груз. Тяга при этом на-
правлена по оси вертикально вверх, а точка приложения усилия
расположена над головой пациента. Однако это устройство имеет
ряд недостатков, главные из которых-отсутствие плавной на-
грузки, невозможность определить истинную силу вытяжения, не-
обходимость применять большие грузы для достижения целей.
Положительные результаты достигнуты в 40-45% случаев.
Стремление многих авторов улучшить эти показатели путем изме-
нения продолжительносги (от 1 мин до 2 ч) и увеличения тяги (от
2 до 40 кг) не дало ожидаемых результатов. У части больных на-
ступили ухудшение и даже подвывихи. Изучая клинику шейного
остеохондроза, мы обратили внимание на то, что у 90% больных
симптомы проявляются не симметрично, а с одной стороны, глав-
ным образом справа или слева. Дальнейшее анагомогистологиче-
ское и рептгеноконтрастное изучение препаратов шейного отдела
позвоночника показало, что патологический процесс в основном
локализуется на ограниченном участке межпозвонкового диска н
смежных позвонков. Было отмечено и другое, казалось бы, пара-
доксальное явление: обычное вытяжение чаще всего оказывалось
эффективнее у больных с диффузной патологией диска, чем при
локализованном процессе. Проведенные нами опыты на препара-
тах позвоночника показали, что при диффузном поражении диска
малые тяги в 4-5 кг быстро приводят к его растяжению. При ло-
кальном поражении диск начинает растягиваться лишь после рас-
тяжения здоровых участков, требующих для этого больших гру-
зов в 12-16 кг, однако при этом одновременно происходит растя-
жение связочного и суставного аппаратов позвоночника.
С целью исключения указанных недостатков нами совместно
с группой инженеров [А. Г. Самойлов, В. А. Мишунин, Г. В. Лен-
ский] предложен способ дифференциально-избирательного вытя-
жения шейного отдела позвоночника, т. е. избирательной деком-
прессии только пораженного участка при минимальном воздейст-
вии на здоровые участки при помощи специальной установки
(рис.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157