Широко применяются седативные средства (триоксазин,
элениум, мепробамат и др.) в течение 3-4 нед в обычной дози-
ровке. Сочетание ихсганглиоблокаторами (пахикаршин, платифил-
лин, падутин) и димедролом значительно ослабляет у большин-
ства больных проявление висцеральных расстройств. В течение
15-20 сут больным назначаем инъекции прозерина, комплекса
витаминов группы В и никотиновую кислоту. Анальгетики (рео-
пирин, анальгин) мы применяем только в остром периоде, обыч-
но 5-8 дней.
Паравертебральные новокаиновые блокады эффективны, одна-
ко их обезболивающее действие длится недолго. Более продолжи-
тельный эффект при грудном остеохондрозе дают спиртоновокаи-
новые блокады по Фридланду. Наиболее эффективными при груд-
ном остеохондрозе оказались паравертебральные спиртоновокаи-
новые блокады. После обработки кожи на расстоянии 3-4 см кна-
ружи от межостистого промежутка тонкой иглой вводят внутри-
кожно новокаин до образования <лимонной корочки>. Вторую,
более длинную иглу (надетую на 5-граммовый ш.приц с указан-
ным раствором) вводят в сагиттальной плоскости до соприкосно-
вения с поперечным отростком; затем, обходя отросток (сверху
или снизу) по направлению к позвоночнику под углом 30Ї про-
двигают вперед иглу до общей глубины 5-6 см. Вводят 5 мл
раствора. Обычно блокируют 2-3 промежутка с обеих сторон.
Из физиотерапевтических процедур в период обострения пред-
почтительно применение токов Бернара, а также кварца или УВЧ
(6-8 сеансов). Некоторое усиление болей после 2-3 сеансов не
должно служить поводом к их отмене. По миновании острого пе-
риода в зависимости от состояния больного лучше всего применять
ультразвук, <Луч-58> или индуктотермию по 10-12 сеансов, че-
редуя их с радоновыми или хвойно-солеными ваннами (через
день). При противопоказаниях к назначению радоновых ванн их
можно заменить шалфейными.
Гормональную и рентгенотерапию при грудном остеохондрозе
мы не применяем. У больных, ранее лечившихся этими методами
в других лечебных учреждениях, эффекта не отмечалось. Значи-
тельное улучшение наступает после санаторно-курортного бальнео-
логического лечения в сочетании с подводным вытяжением и мас-
сажем. Однако у большинства больных ремиссия продолжалась в
среднем 6-8 мес. Некоторые больные лечились на курортах по
2-3 раза. Длительность стационарного лечения наблюдавшихся
нами больных составляла 30-45 дней. В результате комплексной
консервативной терапии у 33 больных достигнуто практическое
выздоровление, и они смогли сразу вернуться к прежней работе.
У 127 больных наступило существенное улучшение: уменьшились
острые боли, исчезли мучительные висцеральные расстройства.
В меньшей степени регрессировали неврологические и статические
симптомы.
Нз 202 лечившихся консервативными методами 55 выполняют
прежнюю работу, а остальные переведены на облегченную работу.
Неудовлетворительный результат лечения отмечен у 42 больных с
длительным анамнезом, причем половина из них были инвалида-
ми II группы. Все больные этой группы были подвергнуты хирур-
гическому лечению. Таким образом, ближайшие результаты комп-
лексного консервативного лечения большинства больных грудным
остеохондрозом оказываются положительными. Не всегда, однако,
эффект консервативной терапии был стойким, поэтому курс ле-
чения приходилось повторять. Длительность ремиссий после кон-
сервативного лечения больных с остеохондрозом грудной локализа-
ции была значительно меньше, чем при шейном остеохондрозе.
Оперативное лечение
Вопросам хирургического вмешательства при грудном остеохонд-
розе посвящены весьма немногочисленные публикации. До 1960 г.
применялась только одна операция: удаление грыжи диска посред-
ством ламинэктомии. В отличие от поясничного в грудном отде-
ле, фиксированном ребрами, нет строгих показаний к экономным
доступам. Основная задача оперативного доступа-избежать по-
вреждения спинного мозга. Love и Kiefer (1950) при латерально
расположенных грыжах ограничивались гемиламинэктомией, при
центральных-полной ламинэктомией с обязательным пересечени-
ем зубовидных связок и вскрытием твердой мозговой оболочки.
Полученные результаты оставляли желать лучшего. С целью сня-
тия корешковых болей Love и Shorn (1965) у больных с протрузи-
ями дисков производили ризотомию. Из более поздних публикаций
следует отметить сборную статистику Perot и Munro (1969), каса-
ющуюся результатов ламинэктомии у 91 больного с грыжами дис-
ка грудного отдела. Излечение достигнуто только у 29 больных
( основном при латеральных грыжах), улучшение-у 22, а у 40
эффекта не было (у 16 из них наблюдались параплегии и 6 умер-
ли после операции). У 3 из 9 больных, оперированных И. М. Ир-
гером (1972), вмешательство не оказало благоприятного влияния
на степень моторных, чувствительных и тазовых нарушений. Одна
из главных причин неудовлетворительных результатов-необрати-
мые изменения в спинном мозге (гематомиелия, миеломаляция
и др.), наступающие при запоздалом оперативном вмешательстве.
Мы наблюдали 2 таких больных, оперированных в различных
нейрохирургических отделениях. Приводим выписку из одной исто-
рии болезни.
Больная И., 41 года, кладовщица, поступила в нейрохирургическое отделе-
ние 12.10.60 г. Жалобы на онемение, нарушение болевой чувствительности и сла-
бость в левой ноге, боли в грудном отделе позвоночника и в области сердца,
затруднение при мочеиспускании. Давность заболевания 10 мес. За это время
дважды была госпитализирована в районную больницу по поводу грудного ра-
дикулита.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157