Однако широ-
ко применяемый в настоящее время передний спондчлодез по ме-
тодикам Кловарда, Робинсона-Смита и Бейли-Дереймакера
имеет вместе с тем ряд недостатков:
1. Травматичность операции. При выполнении операции по ме-
тодикам Бейли необходимо пользоваться долотами и молотком.
Сотрясения от ударов неминуемо передаются на спинной мозг п
расположенные в зоне операции сосудисто-нервные образования.
2. Дополнительная операционная травма, вызванная необходи-
мостью взятия аутотрансплантата из крыла подвздошной или
большеберцовой кости. Кроме увеличения продолжительности
операции, взятие аутотрансплантата может привести к осложне-
ниям (остеомиелит, локальное нарушение чувствительности и др.).
3. Несовершенство артродеза, обусловленное неточной адапта-
цией и недостаточной величиной соприкасающихся поверхностей
трансплантата с воспринимающей его костью.
Учитывая недостатки методик оперативных вмешательств при
шейном остеохондрозе, с 1966 г. мы применяем передний <оконча-
тый> спондилодез. Принцип операции и применения специальной
цилиндрической фрезы изложены в разделе 1. Однако в связи
с особенностями анатомического строения шейного отдела позво-
ночника техника операции здесь имеет некоторые особенности.
В подавляющем большинстве случаев приходится оперировать на
двух сегментах и более. Вследствие небольшого размера тел шей-
ных позвонков костная перемычка между фрезевыми каналами
получается крайне тонкой и может разрушаться под давлением
плотно вводимых трансплантатов. При использовании фрезы мень-
шего диаметра для сохранения перемычки приходится уменьшать
толщину трансплантатов; при этом снижается их роль в восприя-
тии нагрузки и в остеогенезе. Поэтому при <окончатом> спонди-
лодезе в шейном отделе на двух сегментах и более мы применяем
единый гомотрансплантат (рис. 80, 81).
Инструментарий и операционная бригад а. Для
шейного отдела применяют цилиндрические фрезы диаметром
14 мм и глубиной цилиндра до ограничителя 12 мм. В связи с
небольшими размерами диска скальпель должен быть типа глаз-
ного, обоюдоострым и с длинной ручкой. Мы пользуемся обычны-
ми крючками Фарабефа или тупыми крючками для смещения
основных образований шеи, предварительно обернув их рабочую
часть марлей, с целью меньшей травматизации мягких тканей,
сосудов и нервов. Необходимо иметь острые ложечки разной вели-
чины. Их приходится применять для удаления не только диска, но
и остеофитов на задней поверхности тел позвонков и в унковерте-
бральном сочленении.
Кровотечение из мелких сосудов, проходящих по передней по-
верхности тел позвонков, останавливают с помощью электрокоа-
гуляции, так как перевязать эти сосуды невозможно. В операци-
онной должен находиться рентгеновский аппарат для точной
ориентации во время операции.
Операционная бригада состоит из хирурга, двух ассистентов,
операционной сестры и анестезиолога. На рис. 82 показано распо-
ложение каждого из состава бригады при операции левосторонним
доступом.
Предоперационная подготовка. Систематически про-
водятся занятия дыхательной гимнастикой лежа на спине. Боль-
ной должен заранее приспособиться к этому положению и на-
учиться правильно дышать. Мы отказались от использования гип-
совых ошейников в послеоперационном периоде и до подъема
больного (обычно 9-10 дней) применяем для наружной иммоби-
лизации два мешочка-валика с песком. Специальных медикамен-
тозных средств не назначаем. Накануне операции больному дела-
ют очистительную клизму и гигиеническую ванну.
Обезболивание. Операцию производят под эндотрахеаль-
ным наркозом. Несмотря на имеющиеся у некоторых больных
крупные передние остеофиты (до 2,5 см), осуществить интубацию
Рис. 80. Передний <окончатый> спондилодез на одном сегменте.
а-рентгенограмма; б-схема; /-фронтальная плоскость; 2-сагиттальная; З-горизон
Рис. 81. Передний <оксшчатый> спондилодез на двух сегментах.
а-рентгенограмма; б-схема: /-фронтальная плоскость; 2- сагиттальная- 3-горизон-
тальная плоскость.
всегда удавалось. При манипуляци-
ях в области шеи, где проходят
крупные сосуды, блуждающий нерв
и симпатические стволы, местная
анестезия не оправданна, так как
увеличивает продолжительность
операции. Рекомендуется следую-
щая методика обезболивания. На-
кануне операции на ночь дают 0,1 г
барбамила и 1 таблетку триоксази-
на, за 1 ч до операции- 1 таблетку
триоксазина и 1 мл 1% раствора
промедола. В операционной больно-
му дают дышать кислородом через
маску. Путем венепункции подклю-
чают систему для трансфузии жид-
кости и крови.
Вводный наркоз осуществляют
введением 1-2% раствора тиопен-
тала или гексенала. Во время инту-
бации нельзя допускать резкого пе-
реразгибания в шейном отделе, ко-
торое может увеличить имеющийся
подвывих и вызвать травму спинно-
го мозга. Интубацию проводят на
фоне общей релаксации листеноном
(100-120 мг).
Наркоз проводят невзрывоопас-
ными наркотиками - закисью азо-
та и флюотаном и азетропной
смесью (флюотан и эфир). По ходу
операции в наиболее травматичные
этапы фракционно вводим промедол
до 40 мг. Наркоз флюотаном про-
текает спокойно, с небольшими ко-
лебаниями показателей гемодинамики. При таком наркозе среднее
количество вводимых релаксантов составляет 250-350 мг при
продолжительности операции 1-172 ч. Систолическое давление
ниже 100 мм рт. ст. не опускалось; пульс 80-100 в минуту. На
операции кровопотеря составляет в среднем 250-400 мл.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157