Обычно подвижность ограничена
в нескольких плоскостях, но чаще наблюдается ограничение раз-
гибания и сгибания. В курвиметрическом выражении ограничение
разгибания составляло 15--20 мм вместо 30 мм в норме.
Charnley (1951) отмечает, что наклон туловища кпереди соот-
ветствует симптому Ласега в положении больного лежа. Часто
больные не могли дотянуться руками до лодыжек и, чтобы снять
обувь, пользовались палкой. При этом туловище оставалось почти
неподвижным, а наклон осуществлялся за счет сгибания в тазо-
бедренных суставах и в незначительной степени за счет грудного
отдела позвоночника (как при туберкулезном спондилите). Для
определения степени сгибания мы пользовались методикой, пред-
ложенной С. М. Петелиным (1961): больной наклоняется вперед и.
не сгибая ног в коленных суставах, скользит пальцами вытянутых
рук по передней поверхности нижних конечностей до появления
болевых ощущений, что фиксируется в истории болезни (в норме
10
Рис. 110. Выраженный дефанс
паравертебральных мьплц v
больного Н,
при этой пробе легко можно достать
пальцами рук поверхности стопы).
При повторных исследованиях такая
проба позволяет легко выявить дина-
мику этих расстройств. Она удобна
еще и тем, что не требует угломера
или специального измерения расстоя-
ния от кончиков пальцев до пола.
Большинство больных, страдающих
остеохондрозом, доставали только до
надколенника или даже до нижней
трети бедра. Почти у всех отмечалось
ограничение или полная невозмож-
ность (рис. 109) разгибания, что, по-
видимому, связано с увеличением при
этом поясничного лордоза. Боковые
движения также были ограничены,
особенно в сторону <выпуклости> ско-
лиоза. Нарушения ротационных дви-
жений встречались редко.
Нестабильность пояснич-
ного отдела позвоночника
является следствием ослабления фик-
сационной функции диска. Вначале
она проявляется компенсаторным по-
стоянным сокращением длинных
мышц спины, которые со временем переутомляются. Расшатан-
ность и смещение позвонка выявляются на функциональных рент-
генограммах. Позвоноч-ник таких больных не выдерживает верти-
кальные нагрузки, особенно в положении сидя, когда они значи-
тельно больше, чем в положении стоя.
У больных появляются жалобы на быструю утомляемость и не-
уверенность в своей спине. Некоторые из них могли сидеть, только
упираясь в стул руками и то не больше 10-15 мин, после чего
были вынуждены принимать горизонтальное положение. По этой
причине многие больные не могли посещать кино, театр и т. д.
Часть из них годами пользовались разгрузочными корсетами.
Повышение тонуса паравертебральных мышц (чаще на сторо-
не сколиоза) выявляется в виде ригидного плотного вала
(рис. 110). В запущенных случаях, когда больные большую часть
времени проводят в постели или передвигаются с помощью косты-
лей, развивается атрофия мышц спины. У таких больных имеется
гипотония ягодичных мышц в виде опущения ягодичной складки
на больной стороне.
Болевые точки позвоночник а, по данным литерату-
ры, чаще всего обнаруживаются при перкуссии остистых отростков
Li, Ls и Si и в паравертебральных пространствах (точки Балле).
Механизм возникновения болей-передача давления на дегенери-
рованный диск и избыточная подвижность (нестабильность) поз-
14
воночного сегмента. Следует помнить, что и сами мышцы могут
быть болезненно измененными. У обследованных нами больных
чаще всего болезненными оказывались два остистых отростка:
Li и LS или Lg и Si, иногда La. Болезненность в точках Балле всег-
да была на больной стороне. Постукивание по этим точкам вы-
зывало иррадиирующую боль в ноге (у 173 больных, как <элект-
рический ток>). В литературе этот признак описан как симптом
звонка. Более постоянной оказалась описанная Schudel болевая
точка в середине расстояния между крестцово-подвздошным сочле-
нением и задневерхней подвздошной остью.
Диагностическая ценность болевых точек весьма незначитель-
на. В период ремиссии при нагрузке по оси позвоночника, давле-
нии на голову или плечи больного очень редко возникали боли в
поясничной области, иногда иррадиирующие в ногу.
Рентгенодиагностика поясничного остеохондроза
Бесконтрастная спондилография. Межпозвонковый диск не даст
никакой тени на рентгенограмме, и о нем можно судить лишь кос-
венно по ширине межпозвонковой щели, т. е. занятого им прост-
ранства. Поэтому большинство описанных рентгенологических при-
знаков остеохондроза отображает в основном фазу далеко зашед-
шего поражения диска.
Всем нашим больным были произведены рентгенограммы по-
яснично-крестцового отдела поз1воночника в прямой и боковой про-
екциях, некоторым, кроме того, делали рентгенограммы в косой
проекции и функциональные, последние в основном для выявле-
ния нестабильности (в положении стоя, при форсированном сгиба-
нии и разгибании).
Межпозвонковые щели наиболее отчетливо обнаруживаются в
средней части поясничного отдела, так как изображаются цент-
ральным лучом. В верхней и нижней частях поясничного отдела
они перекрываются краями тел позвонков. Люмбосакральный
диск (LS-Si) на рентгенограмме в прямой проекции в обычном
положении не различается еще и потому, что вследствие скреще-
ния осей поясничного и крестцового отделов он вообще не попада-
ет по ходу лучей. Для лучшего выявления его применяли специаль-
ную укладку, выравнивающую поясничный лордоз. Для этого ши-
роким бинтом фиксируют ноги больного, согнутые в коленях и
приведенные к животу.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157