в косоП проел-
цни (о). Сужение, межпознонкового отверстия остсофитом.унковертсбрального
сочленения Lg- - С". -i.
кифоз - является достоверным на рентгенограммах в физиологи-
ческом положении больного (<верблюжья шея>). При максималь-
ной флексии шеи угловой кифоз образуется даже v здоровых
людей. -t
Задние и задиебоковые грыжи шейных дисков, но данным ли-
тературы и нашим наблюдениям, встречаются крайне редко и мо-
гут быть обнаружены только специальными (контрастными) ис-
следованиями. Типичные грыжи Шморля, проникающие в тело по-
звонка, в шейном отделе выявляются у 2% больных. В начальной
стадии остеохондроза высота диска не изменена. Позже, в разгар
заболевания с развитием разрывов в фиброзном кольце и нару-
шением его прикрепляющей функции, появляются патологическая
подвижность, подвывихи, уменьшение высоты межпозвонкового
пространства. Одновременная дегенерация гиалиновых пластинок
и увеличение функциональной нагрузки ведут к склерозу замыка-
тельных пластинок, краевых костных остеофитов и уиковерте-
бральных разрастаний. По данным литературы [Тагер П. Л., 1949;
Майкова-Строганова В. С., ФинкельштейнМ. А" 1952], склероз
замыкательных пластинок при остеохондрозе является строго огра-
ниченным и локальным процессом. Тщательный анализ рентгено-
грамм наших больных позволил установить, что склероз не огра-
ничивается замыкательными пластинками, а распространяется в
глубь губчатого вещества тел позвонков. Высота тел этих позвон-
ков оказывается уменыненной в среднем на 2-4 мм [Фазиса X. Ф
3 Остеохондрозы позвоночника т ]
ii др., ISfiO]. Укп:!:111Н1>11"1
рсппспологи чески 11 симп-
том (склероз тела позвонка
ii уменьшение его высоты)
нами выяи.тсн у /з оольных
ii является, по-видимому.
нрнсносоонтелыюн реакци-
ей KOCTiioii ткани и ответ на
увеличивающиеся нагрузки
. Рентгенография
отдела в боковой
с одновременным
больными бария
определить откло-
(рис. ()0).
iiiciiiioro
проекции
приемом
позволяет
Рис. 59. Рентгенограмма больной Ф., 42 лет.
Выпрямление шейного лордоза и небольшой
кифоз .на уровне нижнего (пораженного)
сегмента Сг,..р.
ненне пищевода, вызванное
передними остеофнтамп
(рис. ()1).
Задние краевые выступы
тел позвонков могут приве-
стп к компрессии спинного
мозга за счет уменьшения
сагиттального размера по-
звоночного канала (рп-
62). Он измеряется на сним-
ках в строго боковых проек-
циях ii характеризуется рас-
стоянием от заднего края
тела позвонка (или остео-
фита) до основания остистого отростка. Penning (1962) при этом
отмечает, что дуральнын диаметр канала метане костного или
рентгенологического на 3 мм.
Я. 10. Попелянский (1962) обратил внимание на <скошенность>
тела позвонка в области передней части краевой каемки: замыка-
тельные пластинки как бы охватывают находящуюся между ними
часть выпячивающегося вперед диска, иногда обызвествленного.
При шейном остеохондрозе вследствие других добавочных фак-
торов (задние экзостозы, подвывихи тел и др.) сужение позвоноч-
ного канала может достигнуть критического предела (менее
14 мм), что нередко ведет к компрессии спинного мозга с клини-
ческой картиной миелопатии. Этот феномен особенно проявляется
на рентгенограммах при гиперэкстензии головы.
Частота рентгенологических симптомов у наших больных
(885) была следующей. Статические изменения (выпрямлениг
лордоза, локальный кифоз) обнаружены у 638 больных, подвы-
вих тел-у 321, уменьшение межпозвонкового отверстия-у 387,
уменьшение высоты диска--у 794, склероз замыкательных пла-
стинок-v 767, унковертебральный артроз-у 234, спондило-
артроз-v 113, остеофиты-у 692, симптом <скошенности> тел-
v 422, уменьшение высоты и склероз тел позвонков -- у 209, умснь-
Рис. 60. Рентгенограмма больного 3. Склероз замыкательных пластинок и сни-
жение высоты межпозпонковых пространств Се ч 06-7, скошенность тела С;.
Рис. 61. Рентгенограмма больного Д. Контрастированный пищевод отклонен
кпереди остеофнтом 06 (показано стрелкой).
Рис. 62. Рентгенограммы
больного Р. Задние остео-
фнты тела Cg и упкоаотроз
Le (с корешковой ч спи-
нальной компрессией).
шепие сагиттального диаметра позвоночного канала (менее.
14 мм)-у 55 и другие изменения (перенесенные переломы,
обызвествление передней связки и т. д.) - у 83. Большинство
рентгенологических признаков сочеталось. Остеофиты, унковерте-
бральный артроз, уменьшение высоты межпозвонкового диска,
субхопдральный склероз и статические изменения были обнаруже-
ны почти у всех больных: чаще всего поражения охватывали два
смежных сегмента (05-06 и Се-Ст) .
Рентгенограммы, в том числе функциональные (даже без при-
менения контрастных исследований), дают больше информации
при шейном остеохондрозе, чем при поясничном и грудном. Более
того, наши наблюдения показали, что отсутствие рентгенологиче-
ских симптомов позволяет полностью исключить шейный остео-
хондроз. Мы это подчеркиваем в связи с тенденцией в последние
годы к гипердиагностике остеохондроза. Точная локализация пора-
женного диска была выявлена нами в 75% случаев при анализе
спондилограмм шейного отдела.
Контрастные методы исследования
Дискография. Впервые пункцию шейных дисков и дискографию
описал Smith (1957). Ее широко применяли Cloward (1958, 1963),
Stuck (1961) и др. Преимущество дискографии перед другими
контрастными методами исследования заключается в получении
прямых данных о локализации и характере поражения диска и
воспроизведении клинических симптомов в момент введения конт-
растного вещества в диск.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157