ТОП авторов и книг ИСКАТЬ КНИГУ В БИБЛИОТЕКЕ
По данным этого автора,
в 97-98% случаев сдавление спинного мозга и его элементов происходит спе-
реди.
Прежде чем прибегнуть к декомпрессивной операции, следует как можно
скорее восстановить форму позвоночного канала. Декомпрессивная ламинэктэ-
мия показана очень редко.
Передний трансперитонеальный доступ для дискэктомии со спондилодезом
при грыжах поясничного отдела также применяют Tsucliiya (1973), Н. П. Де-
мичев (1975), Н. И. Хвисюк (1977), В. П. Прохоров и А. О. Лихтенштейн
(1978).
А. И. Осна (1965) несколько модифицировал операцию радикальной передней
дискэктомии со спондилодезом тел позвонков при поясничном остеохондрозе:
при подходе к люмбосакральному диску общие подвздошные сосуды отодвигают
в соответствующие стороны; полностью сохраняют связочный аппарат; диск уда-
ляют по частям; для артродезирования используют трансплантат из подвздош-
ной кости (рис. 43). После операции для уменьшения поясничного лордоза боль-
ного укладывают на мягкую сетку без щита. В ней он находится в среднем
3 мес. После этого больного поднимают в вертикальное положение сначала на
костыли, а к концу 4-го месяца разрешают передвигаться без костылей. К 1976 г.
Рис. 43. Передний спо.чд11-
лодез по Осна.
(1 -~- изготовление паза для транс-
плантата; б-паз кзади сужа-
ется; в - взятие аутотрансилан-
тата; г-введение транспланта-
та в межпозвонковое простран-
ство: д ~~ введение костной ще-
бенки вокруг трансплантата; е-
зашивание передней продольной
связки позвоночника.
по описанной методике автором оперировано 476 больных. Псб.1аго.прнягные ре-
зультаты были отмечены всего в 12% наблюдений (из-за перегрузки вышележа-
щего диска и неполной декомпрессии).
Дискэктомия с передним <окончатым> спондилодезом
Известные методы операции переднего спопдплодсза нс лшисны
недостатков, которые заключаются в значительной травматично-
сти вмешательства (применение долот и взятие аутотранспланта-
та), довольно небольшой (не более 20 см) величине поверхности
соприкосновения между трансплантатом и телами позвонков; на-
ступлении анкилоза между позвонками не раньше чем через 8-
12 мес.
Нами разработан новый метод переднего <окончатого> спонди-
лодеза для поясничного и для шейного и грудного отделов позво-
ночника. После дискэктомии (рис. 44, а, б) с помощью специально
изготовленной полой цилиндрической фрезы выпиливают два по-
лукруглых костных трансплантата из тел смежных позвонков на
определенной глубине (рис. 44, в, г). Трансплантаты поворачивают
на 90Ї, замыкая таким образом межпозвонковую щель. Между
Рис. 44. Схема опеца
mill переднего <окпи-
патого> cllouди.l)дe.il
(объяснение
сте).
этими полукруглыми аутотраисплантатами плотно укладывают
лиофплизированный аллотрансплантат (рис. 44, д, с), который слу-
жит распоркой и в некоторой степени стимулятором остеогенеза.
Хирургический инструмент для операции пе-
реднего <о ко нча т or о> спондилодеза (рис. 45) состоит
из рукоятки 10, соединенной наглухо с трубкой 2, и фрезы 4, кре-
пящейся к трубе при помощи накидной гайки 3. Внутри трубы на
оси 1 при помощи пластинчатой пружины 17 устанавливается
нож-пропеллер 5. В одной из трех канавок II на оси при помощи
зуба 16 фиксируется внутренний ограничитель 12. Внутри одной
из ручек рукоятки имеется специальный пружинный фиксатор но-
жа 6, который при вращении фрезы оттягивается в секторном па-
зу 13, а для работы ножа он с помощью пружины 8 и упора 9
входит в отверстие оси 14.
Работа инструмента во время операции осуществляется следу-
ющим образом.
1. После тотальной дискэктомии собранный инструмент при-
ставляют перпендикулярио к позвоночнику над межпозвонковой
щелью с таким расчетом, чтобы он охватил равные участки тел
смежных позвонков. Рукоятка и тем самым нож-пропеллер распо-
лагаются параллельно межпозвонковой щели.
2. Отключаегся нож освобождением оси. Для этого необходимо
оттянуть фиксатор в секторном пазу рукоятки. При этом нож,
закрепленный па оси, опускается в межпозвонковую щель до упо-
ра ограничителя в переднюю поверхность тел смежных позвон-
ков. Этот упор сохраняется до конца работы инструментом. До
последующей фиксации оси нож остается пассивным, находясь на
уровне, определенном ограничителем.
3. Легкими вращательными движениями рукоятки с неболь-
шим нажимом фрезу (на торцах которой нанесены пиловидные
зубцы) углубляют в тела смежных позвонков. По мере этого уг-
лубления расстояние между упором рукоятки и верхним концом
оси уменьшается. Продвижение фрезы совсем прекращается в тот
момент, когда упор соприкоснется с верхним концом оси, и с этого
момента любые усилия передаются только на ограничитель. При
этом хирург четко ощущает препятствие дальнейшему углублению
фрезы.
4. Фиксатором стопорится ось и нож устанавливается в рабо-
чее положение, при котором он связан с рукояткой. Одним пово-
ротом рукоятки на 180Ї трансплантаты, вырезанные фрезой, под-
резают ножом у их основания.
5. Дополнительным поворотом рукоятки на 90Ї достигается
удержание трансплантатов ножом в полости фрезы и инструмент
вместе с трансплантатами извлекают из раны.
6. Полученные аутотрансплантаты, имеющие форму цилиндри-
ческих сегментов, извлекают из инструмента после освобожде-
ния оси.
Следующие этапы операции являются заключительными и про-
водятся уже без инструмента. Описание их дано в соответствую-
щих разделах.
Сборка и вся работа инструментом во время операции занима-
ют не более 10 мин. Для операции на различных отделах позво-
Таблица 2
Хирургические вмешательства при остеохондрозе позвоночника
Отдел позвоночника
Операцияшей-груд-1ТОЯС-КОП-Всего
ныйнпйЧИК
ИЫИ
Дискэктомия с передним спондилодезом27024468762
В том числе дискэктомия с передним <окон-
чатым> спондилодезом24/24ЭЯЬ-t)b6
Ламинэктомия113140-154
В том числе ламинэктомия с задней кост.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157
в 97-98% случаев сдавление спинного мозга и его элементов происходит спе-
реди.
Прежде чем прибегнуть к декомпрессивной операции, следует как можно
скорее восстановить форму позвоночного канала. Декомпрессивная ламинэктэ-
мия показана очень редко.
Передний трансперитонеальный доступ для дискэктомии со спондилодезом
при грыжах поясничного отдела также применяют Tsucliiya (1973), Н. П. Де-
мичев (1975), Н. И. Хвисюк (1977), В. П. Прохоров и А. О. Лихтенштейн
(1978).
А. И. Осна (1965) несколько модифицировал операцию радикальной передней
дискэктомии со спондилодезом тел позвонков при поясничном остеохондрозе:
при подходе к люмбосакральному диску общие подвздошные сосуды отодвигают
в соответствующие стороны; полностью сохраняют связочный аппарат; диск уда-
ляют по частям; для артродезирования используют трансплантат из подвздош-
ной кости (рис. 43). После операции для уменьшения поясничного лордоза боль-
ного укладывают на мягкую сетку без щита. В ней он находится в среднем
3 мес. После этого больного поднимают в вертикальное положение сначала на
костыли, а к концу 4-го месяца разрешают передвигаться без костылей. К 1976 г.
Рис. 43. Передний спо.чд11-
лодез по Осна.
(1 -~- изготовление паза для транс-
плантата; б-паз кзади сужа-
ется; в - взятие аутотрансилан-
тата; г-введение транспланта-
та в межпозвонковое простран-
ство: д ~~ введение костной ще-
бенки вокруг трансплантата; е-
зашивание передней продольной
связки позвоночника.
по описанной методике автором оперировано 476 больных. Псб.1аго.прнягные ре-
зультаты были отмечены всего в 12% наблюдений (из-за перегрузки вышележа-
щего диска и неполной декомпрессии).
Дискэктомия с передним <окончатым> спондилодезом
Известные методы операции переднего спопдплодсза нс лшисны
недостатков, которые заключаются в значительной травматично-
сти вмешательства (применение долот и взятие аутотранспланта-
та), довольно небольшой (не более 20 см) величине поверхности
соприкосновения между трансплантатом и телами позвонков; на-
ступлении анкилоза между позвонками не раньше чем через 8-
12 мес.
Нами разработан новый метод переднего <окончатого> спонди-
лодеза для поясничного и для шейного и грудного отделов позво-
ночника. После дискэктомии (рис. 44, а, б) с помощью специально
изготовленной полой цилиндрической фрезы выпиливают два по-
лукруглых костных трансплантата из тел смежных позвонков на
определенной глубине (рис. 44, в, г). Трансплантаты поворачивают
на 90Ї, замыкая таким образом межпозвонковую щель. Между
Рис. 44. Схема опеца
mill переднего <окпи-
патого> cllouди.l)дe.il
(объяснение
сте).
этими полукруглыми аутотраисплантатами плотно укладывают
лиофплизированный аллотрансплантат (рис. 44, д, с), который слу-
жит распоркой и в некоторой степени стимулятором остеогенеза.
Хирургический инструмент для операции пе-
реднего <о ко нча т or о> спондилодеза (рис. 45) состоит
из рукоятки 10, соединенной наглухо с трубкой 2, и фрезы 4, кре-
пящейся к трубе при помощи накидной гайки 3. Внутри трубы на
оси 1 при помощи пластинчатой пружины 17 устанавливается
нож-пропеллер 5. В одной из трех канавок II на оси при помощи
зуба 16 фиксируется внутренний ограничитель 12. Внутри одной
из ручек рукоятки имеется специальный пружинный фиксатор но-
жа 6, который при вращении фрезы оттягивается в секторном па-
зу 13, а для работы ножа он с помощью пружины 8 и упора 9
входит в отверстие оси 14.
Работа инструмента во время операции осуществляется следу-
ющим образом.
1. После тотальной дискэктомии собранный инструмент при-
ставляют перпендикулярио к позвоночнику над межпозвонковой
щелью с таким расчетом, чтобы он охватил равные участки тел
смежных позвонков. Рукоятка и тем самым нож-пропеллер распо-
лагаются параллельно межпозвонковой щели.
2. Отключаегся нож освобождением оси. Для этого необходимо
оттянуть фиксатор в секторном пазу рукоятки. При этом нож,
закрепленный па оси, опускается в межпозвонковую щель до упо-
ра ограничителя в переднюю поверхность тел смежных позвон-
ков. Этот упор сохраняется до конца работы инструментом. До
последующей фиксации оси нож остается пассивным, находясь на
уровне, определенном ограничителем.
3. Легкими вращательными движениями рукоятки с неболь-
шим нажимом фрезу (на торцах которой нанесены пиловидные
зубцы) углубляют в тела смежных позвонков. По мере этого уг-
лубления расстояние между упором рукоятки и верхним концом
оси уменьшается. Продвижение фрезы совсем прекращается в тот
момент, когда упор соприкоснется с верхним концом оси, и с этого
момента любые усилия передаются только на ограничитель. При
этом хирург четко ощущает препятствие дальнейшему углублению
фрезы.
4. Фиксатором стопорится ось и нож устанавливается в рабо-
чее положение, при котором он связан с рукояткой. Одним пово-
ротом рукоятки на 180Ї трансплантаты, вырезанные фрезой, под-
резают ножом у их основания.
5. Дополнительным поворотом рукоятки на 90Ї достигается
удержание трансплантатов ножом в полости фрезы и инструмент
вместе с трансплантатами извлекают из раны.
6. Полученные аутотрансплантаты, имеющие форму цилиндри-
ческих сегментов, извлекают из инструмента после освобожде-
ния оси.
Следующие этапы операции являются заключительными и про-
водятся уже без инструмента. Описание их дано в соответствую-
щих разделах.
Сборка и вся работа инструментом во время операции занима-
ют не более 10 мин. Для операции на различных отделах позво-
Таблица 2
Хирургические вмешательства при остеохондрозе позвоночника
Отдел позвоночника
Операцияшей-груд-1ТОЯС-КОП-Всего
ныйнпйЧИК
ИЫИ
Дискэктомия с передним спондилодезом27024468762
В том числе дискэктомия с передним <окон-
чатым> спондилодезом24/24ЭЯЬ-t)b6
Ламинэктомия113140-154
В том числе ламинэктомия с задней кост.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157