Замедление его рас-
сасывания более чем на 1-2 ч говорит о застойных явлениях.
Преимущество данного метода заключается в том, что даже
незначительное выпячивание (размером 1-2 мм) вполне удовлет-
ворительно обозначается на перидурограмме. Кроме того, просле-
живается состояние позвоночного канала сразу на значительном
протяжении.
В результате проведенных нами обследований протрузия меж-
позвонкового диска в грудном отделе в сторону спинномозгового
канала (обычно небольшой величины) выявлена у 19 больных.
Bagehi (1976) описал осложнения (тяжелые клинические судоро-
ги, головная боль, рвота) у 47 из 136 больных, которым ошибочно
была произведена миелография <Сопгау-280>. Один из этих боль-
ных после серии некупирующихся приступов умер. Тяжелые при-
ступы иногда наблюдаются после попадания в субарахноидальное
пространство верографина. Мы наблюдали через 30 мин после об-
следования у 2 больных судорожные подергивания конечностей,
продолжавшиеся около часа и сопровождавшиеся подъемом тем-
пературы, что было связано с частичным попаданием <Сопгау-280>
в субарахноидальное пространство.
Я. К. Асе и А. М. Дмитриева (1965) с успехом применяли пнев-
моперидурографию с введением в перидуральное пространство
100-200 мл воздуха. Методика ее почти не отличается от описан-
ной выше рентгенопозитивной перидурографии.
11. ЛЕЧЕНИЕ ГРУДНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА
В клинических условиях обследованию подвеглось 202 больных
грудным остеохондрозом: 114 мужчин и 88 женщин в возрасте от
16 до 63 лет. Продолжительность заболевания исчислялась от 1 го-
да до 20 лет. У 163 больных она составляла более 3 лет. Нередко
у больных с коротким анамнезом на рентгенограммах обнаружи-
вались <старые> изменения. 60% обследованных занимались ранее
тяжелым физическим трудом. Травма в анамнезе установлена у
69 больных, в том числе у 40 - неосложненные компрессионные пе-
реломы тел грудных позвонков.
Консервативное лечение
Основным методом лечения больных с грудным остеохондрозом яв-
ляется консервативный, так как имеется немало причин, заставля-
ющих воздержаться при остеохондрозе этой локализации от хи-
рургического вмешательства. В первую очередь это анатомо-фи-
знологические особенности данного отдела позвоночника; распро-
страненность процесса, захватывающего много сегментов грудного,
а нередко и других отделов позвоночника, преобладание висце-
ральных клинических синдромов, особенно с неврологическими на-
слоениями. Задние грыжевые выпячивания большого размера, при-
водящие к спинальным расстройствам, в этом отделе позвоночника
встречаются очень редко.
Всем больным грудным остеохондрозом, находившимся под на-
шим наблюдением, проводилась комплексная консервативная тера-
пия: ортопедические мероприятия, физиотерапия, медикаментозное
лечение, лечебная гимнастика и массаж. В период обострения на-
значался постельный режим в течение 8-10 дней в положении на
щите.
Вследствие фиксированности грудных позвонков вытяжение не
позволяет достичь необходимой разгрузки. Методика вытяжения
зависела от уровня поражения. При остеохондрозе нижнегрудного
отдела (ТЬц-Thiz), а также при его сочетании с поясничным остео-
хондрозом проводили пассивное вытяжение, т. е. массой тела боль-
ного, на наклонной плоскости. Продолжительность процедуры 3-
4 ч в сутки с двумя интервалами. Вытяжение достигалось двумя
мягкими кольцами, поддерживающими больного за подмышечные
впадины и фиксированными к кровати на уровне туловища. Вытя-
жение можно производить и в горизонтальной плоскости с по-
степенным ежедневным увеличением от 10 до 20 кг (по 2 кг), а
затем уменьшением груза в течение 2 ч каждый день. При остео-
хондрозе верхнегрудного отдела -(Thi-Th4), а также сочетании его
с шейным остеохондрозом вытяжение осуществляли двумя спосо-
бами-пассивной тракцией по наклонной плоскости петлей Глис-
сона при резко выраженных симптомах функциональной недоста-
точности позвоночника и активной вертикальной тракцией на спе-
циальном приспособлении, применяемом нами при шейном остео-
хондрозе. Продолжительность пассивной тракции составила 2 ч в
сутки (с одним интервалом), активной-соответственно схеме,
указанной в разделе <Шейный остеохондроз>, но не более 15 мин
грузом до 10-12 кг. Курс тракционной терапии рассчитан на
3 нед.
Приводим показания и противопоказания к тракционному ле-
чению грудного остеохондроза.
Показания:
1. Остеохондроз с дискалгическим и корешковым синдрома-
ми-предпочтительо подводное вытяжение.
2. Посттравматический остеохондроз с дискалгическим и ко-
решковым синдромами-предпочтительно подводное вытя-
жение.
3. Остеохондроз с кардиальным или другими висцеральными
синдромами-предпочтительно <сухое> вытяжение.
Противопоказания:
1. Остеохондроз с клиникой торакальной миелопатии.
2. Деформирующий спондилез с наличием блока остеофитов.
Применение разгрузочных корсетов для грудного отдела позво-
ночника менее эффективно, чем для поясничного, однако при функ-
циональной недостаточности позвоночника мы рекомендуем но-
сить эти корсеты во время работы. Одновременно обязательны
ежедневный массаж и лечебная гимнастика. Массаж мышц спи-
ны и нижних конечностей применяют после стихания острых бо-
лей по 10-15 мин ежедневно с постоянным увеличением интенсив-
ности. Большое значение мы придаем плаванию в бассейне с вы-
полнением специального комплекса гимнастики в воде. Медика-
ментозному лечению при грудном остеохондрозе отводится долж-
ное место.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157