Иногда пролапс диска
высыхает, рубцово организуется и в конечном счете обызвествля-
ется. По выражению Reischauer, он <увядает>.
Известно, что максимальное число больных остеохондрозом
наблюдается в возрасте 30-50 лет. После 50 лет, несмотря на
прогрессирование анатомических изменений в костно-хрящевом
аппарате позвоночника, клинические симптомы резко уменьшают-
ся. Это объясняется нарастанием процессов фибротизации диска
с естественной иммобилизацией позвоночника, а также уменьше-
нием отека диска. Так, по данным Dencher и Love (1939), если
среди молодых людей (25-30 лет) набухание пролабированного
диска встречается у 43%, в среднем возрасте (от 31 года до
50 лет)-у 28%, то среди лиц старше 50 лет-только у 5%.
Можно согласиться с заключениями некоторых авторов, что если
симптомы остеохондроза не начали проявляться до 50 лет, то они
вряд ли возникнут в пожилом возрасте.
Нестабильность позвоночника
Гармоничная функция позвоночника зависит от нормальных ана-
томических взаимоотношений двигательного сегмента. Он состоит
50
из пары смежных позвонков, соединенных между собой межпоз-
вонковым диском, двумя истинными (синовиальными) суставами
и комплексом связочного аппарата. Суставные отростки парал-
лельны друг другу и расположены в определенной плоскости, ха-
рактерной для данного отдела. Как указывалось выше, движения
позвоночника совершаются в следующих плоскостях: сгибание и
разгибание-в сагиттальной, боковые наклоны тела-во фрон-
тальной, вращательные-по оси позвоночника. Несмотря на раз-
нообразие и большой объем движения, складывающегося из сум-
мы подвижности каждого сегмента, позвоночник в целом остается
достаточно стабильным.
Недостаточность любого из указанных анатомических компо-
нентов независимо от причины (травма, дегенерация, опухоль,
аномалия) некоторое время компенсируется мышечными усилия-
ми. Со временем, однако, мышцы гипотрофируются, нарушаются
удерживающая функция связочного аппарата и буферные свой-
ства диска. Даже обычная нагрузка приводит к избыточной под-
вижности, а затем к смещению одного позвонка по отношению к
другому. Межпозвонковый диск утрачивает свои основные функ-
ции: амортизационную и способность фиксации тела одного по-
звонка относительно другого. Эта патологическая подвижность
в несвойственной позвоночнику горизонтальной плоскости наруша-
ет его устойчивость, т. е. наступает нестабильность позвоночника.
Деформируется форма позвоночного канала и межпозвоиковых
отверстий, перемещаются ось позвоночника и центр тяжести тела,
что еще больше увеличивает нагрузку на мышечно-связочный ап-
парат. Позвоночник таких больных не выдерживает вертикальных
нагрузок, главным образом в положении сидя, когда даже в нор-
мальных условиях резко возрастает внутридисковое давление.
Клиника нестабильности сегмента проявляется функциональной
несостоятельностью позвоночника, когда на первое место высту-
пает болевой синдром, причем боли в зависимости от пораженно-
го участка локализуются в шейном или поясничном отделе, иног-
да иррадиируюти всегда появляются или усиливаются при стато-
динамических нагрузках, т. е. при переходе от горизонтального
положения в вертикальное, при любых движениях, а также при
поднятии тяжестей. Для разгрузки позвоночника при ходьбе боль-
ные нередко пользуются палкой или костылями, а в сидячем по-
ложении-упором рук в сиденье стула или поддерживают голову
руками. Часто они вынуждены прибегать к ортопедическим изде-
лиям: корсету, специальному поясу, шине для фиксации шеи и
головодержателю. В горизонтальном положении боли обычно ис-
чезают.
Второй характерный симптом-напряженность мышц спины и
быстрая их утомляемость, вследствие чего такие больные постоян-
но стремятся разгрузить позвоночник (рис. 29).
Третий симптом - ограничение подвижности какого-либо отде-
ла или всего позвоночника при гипермобильности на уровне по-
саженного сегмента.
Окончательно <нестабиль-
ность> устанавливается рент-
генологически на функцио-
нальных спондилограммах в
боковой проекции с макси-
мальным сгибанием и разгиба-
нием шейного или поясничного
отдела позвоночника в поло-
жении больного стоя. С целью
устранения движений в тазо-
бедренных суставах и опреде-
ления истинного объема дви-
жений в позвоночнике следует
фиксировать тазобедренные
суставы. На рентгенограммах
определяется направление сме-
щения позвонка (кзади - рет-
ролистез, кпереди - анте- или
<псевдолистез>, вбок - лате-
Рис. 29. Вынужденное положение боль- ролистез). Смещение позвонка
ной для разгрузки поясничного отдела жрт впяпятт, с няппявпр
позвоночника при его нестабильности, может совпадать с направле
нием движения туловища или
ретроградно (<идущий против
движения>), т. е. в противоположном направлении. Кроме того,
измеряется величина смещений от пунктирной линии, соединяю-
щей заднюю поверхность тел позвонков. Направление смещения
устанавливается по расположенному выше в данном сегменте по-
звонку (см. рис. 115).
Таким образом, под термином <нестабильность позвоночника>
подразумевается важнейший клинико-рентгенологический синдром
остеохондроза, проявляющийся функциональной несостоятельно-
стью позвоночника, особенно в условиях статодинамической на-
грузки, и обусловленный патологическим смещением позвонков
относительно друг друга в горизонтальной плоскости.
О нестабильности позвоночника имеются указания уже в пер-
вых публикациях по остеохондрозу [Hildebrandt, 1933;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157