(1958), Gorter (1976) и других авторов, если
этот диаметр меньше 14 мм (особенно 12 мм), компрессию спин-
ного мозга или передней спинальной артерии можно считать уста-
новленной.
Под нашим наблюдением находилось 39 больных с дискоген-
ной миелопатией. Уменьшение сагиттального диаметра позвоноч-
ного канала до 13-14 мм имелось у всех больных. Мы считаем,
что этому симптому можно придавать решающее значение только
при соответствующей клинической картине. Такой вывод основан
на том, что у 21 больного с шейным остеохондрозом, но при пол-
ном отсутствии спинальных расстройств мы также выявили умень-
шение этого диаметра. У больных со спинальными синдромами
при миелографии обнаружены большие дефекты наполнения на
уровне 05-С? в основном при задних остеофитах и разрывы дис-
ка на дискограммах; у 16 больных выявлено сдавление a. verte-
bralis на ангиограммах. У этих больных, кроме клиники ишемиче-
ской миелопатии, имелись синдромы позвоночной артерии.
Нередко спинальные синдромы сочетаются с атеросклерозом
сосудов (в том числе снииальных), так как на участках, где арте-
рии находятся в непосредственном контакте с костными экзостоза-
ми, легко развиваются и атеросклеротические изменения. Прово-
цирующая роль травмы в развитии остеохондроза и миелопатии
не вызывает сомнений. Речь идет не только о редко выживающих
больных после остро наступающей компрессии спинного мозга
пролабированным диском или разрывом его с развитием тетрапа-
реза. Мы наблюдали 128 больных с шейным остеохондрозом, пере-
несших ранее гиперэкстензионные травмы, закрытые черепно-моз-
говые травмы, а также неосложненные переломы тел шейных поз-
вонков. У 21 из них острые спинальные расстройства в дальней-
шем перешли в хроническую цервикальную миелопатию.
Поражение спинного мозга имеет относительно небольшой
удельный вес среди других осложнений шейного остеохондроза.
Однако по клинической значимости дискогеиная цервикальная
миелопатия является одним из важнейших разделов учения о де-
генеративных поражениях позвоночника. Это определяется не
только тяжестью и стабильностью спинальных осложнений, но и
тем, что по мере развития учения о дискогенных миелопатиях
подвергается пересмотру вся глава патологии шейного отдела
спинного мозга и ревизуются дифференциально-диагностические
критерии многих традиционных неврологических заболеваний.
Вегетативно-дистрофические синдромы. При шейном остеохонд-
розе они могут проявляться различными клиническими формами.
Несмотря на многоликость слагаемых цервикального синдрома,
их объединяет в единый комплекс прежде всего наличие болей как
главного и почти постоянного признака поражения шенных дисков.
В этой связи чрезвычайно важным представляется новый подход
к пониманию шейно-плечевых болей, в основе которого лежит по-
ложение о доминирующем значении поражения вегетативных, а
нс соматических волокон. Иными словами, именно симпаталгин,
а не радикулоалгии являются причиной подавляющего числа боле-
вых феноменов, развивающихся при патологии дисков [Ми-
хсев В. В. и др., 1972]. Я. Ю. Попелянский (1965) полагает, что
на долю корешковых и спинальных синдромов приходится только
25% клинических форм шейного остеохондроза, а 75% связаны
с вегетативно-дистрофическими синдромами. Эти расстройства
обычно локализуются в зоне шейной вегетативной иннервации:
верхняя половина туловища, руки и голова - <квадратный синд-
ром> [Reischauer, 19481. До установления этиологического факто-
ра эти синдромы часто ошибочно диагностировались как нсриарт-
рит, полиартрит, плексит, миалгия, невралгия и др.
Боли по своему характеру отличаются от корешковых: нет чет-
кой зоны их зарождения, а иррадиация нс соответствуют ХОДУ пе-
риферического нерва или сосуда. Особая болезненность опреде-
ляется даже при давлении в местах прикреплений мышечных су-
хожилий, фасций, связок. Эти участки с превышенной рабочей на-
грузкой особенно богаты реценторными вегетативными приборами.
Болезненность в обласгн суставов концентрируется в периартику-
лярной области. Характерны довольно стойкие контрактуры и TV-
гоподвижность при умеренно выраженном болевом синдроме, что
связано со сморщиванием и фиброзом периартикулярных тканей
(<замороженный> плечевой сустав). Зоны нарушения чувствитель-
ности нечеткие (по типу <полукуртки> и др.). Сосудистые рас-
стройства, сочетаясь с чрофическими, выражаются в похолодании,
цианозе и отечности тканей, гипертрихозе, нарушении потоотде-
ления, остеопорозе или отложении извести и др. В отличие от вос-
палительных процессов (миозит, полиартрит) температурная реак-
ция и СОЭ без отклонений от нормы.
Наиболее характерными вегетативно-дистрофическими синдро-
мами шейного остеохондроза являются цервикальная дискалгия,
синдром передней лестничной мышцы, плечелопаточный периарт-
рит, черепно-мозговые и висцеральные нарушения.
Цервикальная дискалгия. Нередко является первым
симптомом шейного остеохондроза. Она проявляется постоянными
болями в шее или в виде. приступов (шейные прострелы). Эти бо-
ли довольно интенсивные, глубокие, начинаются в основном после
сна и усиливаются при попытке повернуть голову. Объективно
определяются напряженность и тугоподвижность шейных мыши.
Иногда движения сопровождаются хрустом, который может быть
слышен на расстоянии, хотя безболезненный хруст нередко наблю-
дается у практически здоровых людей при движениях в боковых
суставах позвоночника.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157