К сожалению, этим больным до
операции не производились рентгенограммы шейного отдела поз-
воночника, так как они не предъявляли соответствующих жалоб.
Поэтому вопрос о развитии шейного остеохондроза вследствие на-
ступивших вторичных статистических нарушений, обусловленных
оперативным вмешательством, также остается открытым.
Наличие рентгенологических признаков остеохондроза на 2 или
даже 3 уровнях при клинических симптомах поражения одного от-
дела позвоночника не всегда свидетельствует о распространенном
остеохондрозе. Для распространенного остеохондроза характерно
хроническое течение с обострениями и ремиссиями. Начинаясь с
какого-либо отдела (чаще поясничного), процесс постепенно пере-
ходит на другой отдел, но необязательно на соседний. Вместе с
тем, несмотря на распространенный характер поражения, больной
чаще всего акцентирует внимание на определенном сегменте, ко-
торый больше всего его беспокоит. Как справедливо указывает
Д. Р. Штульман (1972), .<нельзя избавиться от впечатления, что
обострение на одном уровне как бы создает иммунитет для других
отделов>. В каждом случае данного заболевания необходимо про-
извести рентгенографию всех отделов позвоночника. Рентгеноди-
агностика складывается из обычных признаков остеохондроза
(уменьшение высоты диска, склероз замыкательных пластинок,
остеофит.ы, статические изменения и др.) отдельных сегментов
.в.,различных отделах позвоночника. Следует отметить, что между
клиническими проявлениями заболевания и обычной спондилогра-
фией нет постоянного параллелизма, поэтому, кроме функциональ-
ных исследований, в необходимых случаях (чаще, когда ставится
вопрос об операции) обычную спондилограмму дополняют конт-
растными методами исследования, отдавая предпочтение миело-
графии и перидурографии как более <широкодиапазонным>.
334
Лечение. В подавляющем большинстве случаев консерва-
тивное. Консервативная терапия должна быть адекватной для
каждого отдела, комплексной с учетом фазы заболевания и по
возможности одновременной для всех пораженных отделов. По-
следний принцип трудновыполпим (например, проведение в один
и тот же день вытяжения для шейного и поясничного отделов), но
его несоблюдение ведет к значительному увеличению сроков не-
трудоспособности. У некоторых больных лечение нередко услож-
нялось из-за сопутствующих поражений суставов.
В связи с распространенным характером заболевания средства
общего воздействия и медикаментозная терапия играют не мень-
шую роль, чем ортопедические мероприятия. Благоприятные ре-
зультаты получены от применения производных бутазолидина (бу-
тамид по 0,1 г 4 раза в день), инъекций пчелиного или змеиного
яда. Более обнадеживающими оказались инъекции румалона
(экстракт костного мозга и хрящей молодых животных)
по 1 мл внутримышечно, курс 25 инъекций), улучшаю-
щие. обмен веществ в хрящевой ткани. Перспективными также
оказались средства, снижающие болезненных мышечные спазмы
(мидокалм или скутамил-С по 1 таблтке 3 раза в день в течение
30 дней), а также нестероидный противоревматоидный препарат
бруфен (в драже по 0,2 г 3 раза в день в течение 2 мес). К наз-
начению метиндола (индометацин) мы подходим крайне осторож-
но, так как нередко наблюдали тяжелые побочные явления со
стороны центральной нервной системы и желудочно-кишечного
тракта. Эффект от применения анаболических гормонов (ретабо-
лил, нерабол) еще неясен.
Широко показаны бальнеофизиотерапевтические процедуры
(радоновые, сернистые и хвойно-соленые ванны), чередующиеся с
продольной гальванизацией пеллоидином или индуктотермией
(курс 10-15 сеансов).
Массаж, кроме успокаивающего воздействия на нервную сис-
тему и общего улучшения кровообращения, восстанавливает нор-
мальный тонус обычно гипотрофированных мышц и увеличивает
подвижность позвоночника и других суставов. Одномоментный
массаж всех пораженных отделов при распространенном остео-
хондрозе не всегда возможен. Начинать массаж рекомендуется со
спины. Затем массируют шею, ягодицы, руки и ноги. После этого
больной ложится на спину и ему массируют ноги спереди, грудь,
руки и живот. .
Сеанс начинают продольным поглаживанием, а .затем, растиранием всей спи-
ны обеими ладонями в направлении снизу вверх, по обеим сторонам от остистых
отростков позвоночника, следуя ходу длинных мышц спины (рис. 191). Затем
производят выжимание (3) щипцеобразное (4) и кольцевое (5) разминание (по-
следнее в области широких мышц спины): в стадии ремиссии осуществляют
несильное рубление или похлопывание (6). Заканчивают массаж вновь поглажи-
ванием. Шею перед выжиманием поглаживают двумя руками (7); после этого
производят одинарное или двойное кольцевое разминание (8). На ягодичных
мышцах применяют поглаживание, а затем выжимание с небольшим отягощени-
ем и кольцевое разминание (9, II). В области копчика производят кругообраз-
ное растирание (10). Конечности массируют обычными приемами.
Рис. 191. Основные приемы массажа при остеохондрозе (объяснение в тексте).
Массаж не должен быть энергичным, его интенсивность увели-
чивается постепенно. Продолжительность сеанса 30 мин. После
этого рекомендуется отдых не менее 1-2 ч. Курс лечения 10-12
сеансов (обычно через день).
Новокаиновые блокады проводят с учетом заинтересованности
того или иного отдела (предпочтительнее эпидуральные).
Особое значение придается систематическим занятиям лечеб-
ной гимнастикой и подводному вытяжению (вертикальному) в со-
четании с подводным массажем (15 сеансов).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157