97).
Более достоверные сведения о состоянии диска дает диско-
графия. Однако если в поясничном и шейном отделах позвоноч-
ника она относительно легко выполнима (трансдурально для
нижнепоясничного отдела и передним доступом-для шейного), то
в грудном отделе имеются серьезные препятствия для осуществле-
ния этого исследования. Не говоря уже о множественном пора-
жении дисков при грудном остеохондрозе, трансдуральный подход
из-за опасности повреждения спинного мозга, естественно, исклю-
чается. Латеральным доступом нами исследовано 18 нижнегруд-
ных и верхнепоясничных дисков (Thg- Li) у 10 больных (рис. 98).
Выщележащие межпозвонковые пространства исследовать не уда-
валось из-за анатомического соотношения между дисками и го-
ловками ребер. По перечисленным причинам дискография в груд-
ном отделе не получила широкого распространения.
Перидурография-введение контрастного вещества в пе-
ридуральное пространство для диагностики задних грыж дисков
и реактивного перидурита [Асе Я. К., 1965; Дорбаидзе Н. Ш.,Фай-
зиев Ф., 1968; Благодатский М. Д" Мейерович С. И., 1973; Ну-
Рис. 98. Дискограмма больного Н. Дегенерация с подсвязочпым разрывом диска
Thi 1-12.
дель М. Д.,1963, и др.]. Эпидуральное пространство представляет
собой узкое цилиндрическое вместилище, расположенное между
твердой мозговой оболочкой и стенкой позвоночного канала и про-
стирающееся от большого затылочного отверстия до крестца и сак-
рального канала. Заполнено эпидуральное пространство жировой
клетчаткой, которая окружает нервные корешки и венозные спле-
тения. Твердая мозговая оболочка плотно сращена с краями боль-
шого затылочного отверстия и надежно изолирует эпидуральное
пространство от полости черепа и субарахноидального пространст-
ва спинного мозга.
В качестве контрастных веществ используются водораствори-
мые. йодистые препараты: 20% раствор конрей (Сопгау-280), ги-
пак, урографин или верографин. Нами совместно с Н. Ш. Дарба-
идзе и X. Ф. Файзиевым обследовано этим методом 38 больных с
грудным остеохондрозом.
Методика перидурографии: в положении больного на боку (как
при люмбальной пункции) после обработки кожи и местной ане-
стезии вводят пункционную иглу с мандреном в межостистый
промежуток (обычно на уровне La-Li) строго по средней линии.
После того как игла войдет на глубину 2-2,5 см, мандрен удаля-
ют и присоединяют к ней 5-граммовый шприц с раствором ново-
каина и пузырьком воздуха под поршнем шприца. Дальнейшее
продвижение иглы происходит под контролем пузырька воздуха и
ощущений сопротивления при давлении на шток поршня. До тех
пор пока кончик иглы находится в толщине связок, поршень <пру-
жинит>, пузырек воздуха в шприце сжимается и раствор не выте-
кает. Как только конец иглы .проникает в перидуральное простран-
ство (обычно на глубине 4-6 см), ощущение сопротивления пре-
кращается (поршень больше не пружинит), пузырек воздуха пере-
стает сжиматься, а раствор начинает
свободно поступать из шприца. С целью
убедиться в том, что игла не проникла
через твердую мозговую оболочку в суб-
арахноидальное пространство (опасно!),
отнимают шприц от иглы и наблюдают,
не поступает ли из нее жидкость. Из-
вестно, что в перидуральном пространст-
ве давление всегда отрицательное: 50-
100 мл вод. ст. [Сергиенко Г. М., 1965].
На этом основании пользуются симпто-
мом <проглатывания капли>. Шприц с
каплей раствора на его наконечнике под-
носят к павильону иглы; если она дейст-
вительно находится в перидуральном про-
странстве, то в силу разности давлений
капля раствора устремляется в просвет
иглы и как бы заглатывается ею.
На том же принципе основан и при-
ем, описанный М.Д. Нуделем (1963).
После удаления мандрена к игле присо-
единяют стеклянную трубку, применяе-
мую для исследования ликворного дав-
ления, предварительно заполнив ее сте-
рильным изотоническим раствором хло-
рида натрия до уровня 100 мм вод. ст.
Продвинув иглу на глубину 4-6 см, от-
мечают обычно, что уровень жидкости в
трубке начинает падать. Это свидетель-
ствует о том, что конец иглы находится
в перидуральном пространстве. Отсоеди-
няют шприц (или стеклянную трубку) и
проверяют, не вытекает ли из иглы лик-
вор.
Производят пробное введение контрастного вещества (не боль-
ше 2-4 мл) с последующей рентгенографией. Если игла находит-
ся в перидуральном пространстве, то на рентгенограмме видны две
узкие полоски контрастного раствора, распространяющиеся вдоль
дурального мешка. Перечисленные признаки предотвращают не-
желательное введение иглы в дуральный мешок. Лишь после этого
вводят остальное количество контрастного вещества (40-60 мл).
Больной чувствует медленно нарастающую тяжесть, которая тот-
час исчезает после прекращения введения.
Первый снимок (в боковой проекции) делают через 5-7 мин в
положении больного на животе горизонтальным боковым лучом,
затем производят снимки в полубоковых и переднезадней проек-
циях. На перидурограмме в боковой проекции обнаруживаются два
контрастных столба-передний и задний. Задний столб намного
шире переднего. В норме передней контрастный столб ровный и
Рис. 99. Нормальная пери-
дурограмма. Отчетливо вы-
является контрастный столб
на всем протяжении; выпя-
чиваний нет.
равномерный на всем протяжении (рис. 99). При протрузии диска,
даже незначительной, он отклоняется кзади или вообще прерыва-
ется на уровне пораженного межпозвоночного диска. В норме че-
рез 20-30 мин после перидурографии контрастное вещество об-
наружить в позвоночном канале не удается.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157