Речь идет о гемангиомах, эозинофиль-
ных гранулемах, опухоли Юинга (хорошо поддающихся рентге-
носкопии), остеогенных саркомах и крестцово-копчиковых хондро-
мах, вызывающих большие разрушения.
Позвоночник является одной из наиболее частых локализаций
опухолей, метастазирующих в скелет. Так, по данным А. А. Лем-
берга (1953), из 337 больных с метастазами в скелет у 67,2%
они локализовались в позвоночнике. Чаще всего эти метастазы
исходят из рака молочной, предстательной и щитовидной желез.
Нередко первыми проявлениями, заставляющими больного об-
ратиться к врачу, служат не первичная опухоль и клинические
симптомы, а именно боли в позвоночнике, в частности пояснич-
ные. На рентгенограмме наличие метастазов выявляется раньше,
чем обнаружена первичная опухоль. Приводим пример.
235
Рис. 132. Рентгенограмма больного В.,
56 лет. Литический метастаз тела L
на почве рака щитовидной железы. Ди-
аг.ноз первичного очага установлен на
вскрытии.
На рентгенограмме больного Г.,
54 лет, метастаз раковой опухоли щи-
тоиидной железы полностью <раст-
ворил> тело Lj (рис. 132). В таких
случаях боли носят характер вторич-
ных радикулитов без глубоких чувст-
вительных и двигательных расстройс.гв
обычно до момента компрессион-
ного перелома или сдавлеиия спинного
мозга. Эти упорно не поддающиеся
консервативному лечению боли, почти
не зависящие от положения больного
(а иногда усиливающиеся ночью при
лежании и от применения тепла),
всегда должны наводить на мысль
о метастатическом раке или первич-
ной саркоме. Люмбоишиалгия в кон-
це концов завершается синдромом
конского хвоста. Общее состояние
больного быстро ухудшается, появ-
ляются анемия, общая слабость, по-
вышается СОЭ, исчезает аппетит.
Опухоли позвоночника мо-
гут быть не только остеолити-
ческими, но и остеобластичес-
кими и смешанными (рис.
133). В дальнейшем деструк-
ция тела позвонка увеличива-
ется, он сплющивается и на-
ступает патологический пере-
лом. В отличие от травматиче-
ских эти переломы обычно но-
сят множественный характер и локализуются в любом отделе по-
звоночника; вершина клина может быть обращена в любую сто-
рону, а вдавление происходит в обеих замыкательных пластин-
ках. Диски при этом остаются в сохранности.
При всякой подозрительной на опухоль находке в позвоноч-
нике (для возможного выявления первичного очага, миеломной
болезни, болезни Гоше и др.) необходимы не только обследова-
ние позвоночника (лучше томография в боковой проекции), пои
обзорные рентгенограммы - как минимум костей черепа, таза,
ребер, обоих бедер и плечевых костей. Биопсия опухолей позво-
ночника весьма трудна и не во всех случаях выполнима ГКныш
И. Т., 1975].
По нашим данным, продолжительность заболевания при поло-
жительном эффекте рентгенотерапии составляет до 4 лет.
Мы подробнее остановились на этом вопросе потому, что на-
блюдавшиеся нами ошибки в дифференциальной диагностике у
большинства из указанных 18 больных ускорили печальный ис-
ход на 2-2 /а года.
В качестве примера приводим рентгенограммы больной С., 36 лет (рис. 134,
а, б), проходившей лечение в амбулаторных и санаторно-курортных условиях в
течение 3 мес с диагнозом остеохондроз с радикулярным синдромом. Обширный
Рис. 133. Рентгенограмма больного Ж.,
33 лет. Губчатая остеохондрома дужек
LU, протекавшая с клиникой остеохонд-
роза. Благоприятный результат опера-
тивного лечения.
Рис. 134. Рентгенограмма больной С. Ретикулосаркома L[.
а-обширный очаг деструкции тела L]; о-патологический перелом позвонка. Массивные
окостенения после рентгенотерапии.
очаг деструкции тела L, не был выявлен своевременно. В отделение поступила
с патологическим переломом и умеренными спипальными нарушениями. После
курса рентгенотерапии наступило массивное окостенение опухоли. Однако удон-
летворительнос состояние больной продолжалось всего 1/2 года.
Таким образом, поясничный остеохондроз приходится диффе-
ренцировать от довольно большого круга заболеваний, протека-
ющих со сходной симптоматикой. Не следует, однако, исключать
возможность сочетания остеохондроза с другими болезнями.
13. КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПОЯСНИЧНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА
Вопросы консервативной терапии поясничного остеохондроза ак-
туальны не только в связи с большим распространением этого
заболевания, но и потому, что подавляющее большинство боль-
ных с успехом лечатся консервативно. Наш опыт основан на при-
менении консервативных методов лечения у 1495 больных.
Иммобилизация позвоночника. Большое значение мы прида-
ем разгрузочным корсетам облегченного типа, которые обеспечи-
вают уменьшение осевой нагрузки на позвоночник за счет перене-
сения части массы туловища на подвздошные кости. Корсет пере-
мещает туловище спереди и снизу кзади и кверху в направле-
нии к позвоночнику, что особенно благоприятно при сопутствующем
отвислом животе. Лицам, выполняющим физическую работу, мы
рекомендуем ношение пояса штангиста.
Облегчение при наружной иммобилизации позвоночника на-
ступает довольно быстро, особенно при люмбалгическом синдро-
ме и явлениях нестабильности. Вместе с тем, ограничивая пато-
логическую подвижность в пораженном сегменте позвоночника,
корсет в некоторой степени обездвиживает и здоровые сегменты,
приводя к атрофии мускулатуры. Поэтому ношение корсета или
пояса не должно быть постоянным и длительным и обязательно
сопровождается лечебной гимнастикой и массажем мышц.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157