Рентгеновскую трубку наклоняют крани-
ально под углом 15-20Ї, а центральный луч направляют на об-
ласть Ls.
Обнаруженные симптомы можно было разделить на две груп-
пы: нарушения статики позвоночника (выпрямление лордоза, ско-
лиоз, нестабильность) и локальные симптомы.
Рентгенологические признаки остеохондроза полностью отсут-
ствовали у 224 больных (15%); у 140 больных этой группы была
осуществлена дискография. Явные дегенеративные изменения дис-
ка выявлены у 129 больных (85%) (рис. III). Таким образом, в
Рис. III. Рентгенограмма (а) и дискограмма (б) больного Л. Задняя грыжа
диска LS- Si.
поясничном отделе в отличие от шейного нормальная спондило-
грамма не исключает наличия остеохондроза.
Наиболее часто рентгенологические признаки остеохондроза
выражались в нарушении статики позвоночника. Выпрямление по-
ясничного лордоза обнаружено у 1076 (72%) больных; у них най-
дена и клиническая сглаженность поясничного лордоза. У 300
(20%) больных имелся поясничный кифоз. Сколиоз выявлен v 1047
больных (70%) и был резко выражен больше чем у половины.
Клинически сколиоз обнаруживался несколько чаще. Это связано
с тем, что рентгенологическое исследование проводится в горизон-
тальном положении, при котором статические нарушения умень-
шаются. Статические нарушения часто сочетались с другими симп-
томами, но у 189 больных они были единственными рентгенологи-
ческими проявлениями остеохондроза.
Сужение межпозвонковой щели (рис. 112) выявлено нами у
!211 больных (81%); у 270 из них сужение было на двух (реже
трех.) уровнях. Даже максимальное сужение не ведет к постному
анкилозу смежных позвонков. По данцым Ai-seni и Simionescu
(1973), триада Бара (сколиоз, исчезновение лордоза и снижение
высоты диска) является достоверным признаком грыжи диска.
Эти три рентгенологических симптома встречались у 36% боль-
ных. Оценка сужения диска Ls- Si затруднена, так как и в норме
он несколько уже соседнего. Сужение его имеет значение, когда
Рис. 112. Рентгенограммы
больного П. Левосторон-
ний сколиоз, уменьшение
высоты межпозвонкопого
пространства L-s, скле-
роз замыкательных пла-
стинок и переднебоковые
остеофиты на этом уров-
не.
одновременно существует склероз замыкательных пластинок или
смещение тела Ls.
Из-за патологической подвижности разрушенного диска при
остеохондрозе костные разрастания (остеофиты) обычно не сбли-
жаются: характерного для спондилоза костного блока тел позвон-
ков в виде слившихся мостиков, скоб не наблюдается. Остеофиты
констатированы у 568 больных (38%). Передние остеофиты
(рис. 113) встречаются значительно чаще. У 35 больных остеофи-
ты располагались на задней поверхности, у 189-на двух уровнях
н более. А. Е. Рубашева (1953), М. А. Болтунов (1975) и др. счи-
тают, что задние остеофиты свидетельствуют о фиксированном
заднебоковом выпадении диска. Это подтверждено нами только в
6 случаях. Распространенное мнение о бессимптомности передних
остеофитов не совсем верно. В нижнепоясничных отделах цепочка
симпатических стволов лежит по переднебоковой поверхности поз-
воночника и подвергается сдавлению остеофитами. А. М. Вейн
(1971) указывает на статистически достоверную связь между на-
личием передних остеофитов и выраженностью вегетативных нару-
шений.
Склероз замыкательных пластинок наблюдался у 1182 боль-
ных (79%); у 420 больных он был на двух уровнях, Субхондраль-
ный склероз, как и остеофиты, встречающийся и при артрозах,
также является приспособительной реакцией. Этот симптом ока-
зался ценным для диагностики в сочетании с другими локальными
признаками. Нередко склероз захватывает отдельные участки тел
позвонка.
Внутрипозвонковые грыжи-узелки Шморля связаны с боль-
шой функциональной перегрузкой позвоночника. Рентгенологиче-
ски они выявляются реже, так как их можно обнаружить только
тогда, когда внедрившееся в губчатое вещество позвонка выпячи-
рание окружается склерозированной оболочкой (рис. 114). Чаще
они располагались на нескольких уровнях. Значение их в диагно-
стике невелико.
Обызвествление диска-единственно прямой симптом его деге-
нерации, но он встречается чрезвычайно редко. Мы наблюдали его
Рис. 113. Задпии остеофиг те-
ла La н передние остеофиты
тел Tiis-Li. Резкие веге7атии-
ные изменения.
лишь у 32 (2%) больных. При обыз-
вествлении только центральной части
диска симптомов остеохондроза обыч-
но нс бывает.
Характерный признак остеохондро-
за - смещение тела смежного позвон-
ка при отсутствии дефекта дужек (де-
генеративный исевдосиондилолистез).
Этот симптом констатирован нами у
209 (14%) больных. Чаще всего сме-
щение было задним.
На функциональных рентгенограм-
мах (с максимальным сгибанием и
разгибанием) 460 больных патологиче-
ская подвижность (нестабильность по-
звоночника) выявлена у 122 (26%).
В норме переднезаднее смещение по-
звонков составляет нс более 2 мм.
При остеохондрозе в связи со сниже-
нием амортизационной функции диска
нарастает <расшатанность> тел п
смещение достигает 5 мм и более
(рис. 115). Другие различные рентге-
нологические находки, обнаруженные
у наших больных, не являясь симпто-
мами остеохондроза, имели к нему не-
посредственное отношение.
Признаки спондилоартроза наблюдались у 163 (11%) больных
с большой давностью заболевания. Вторичные изменения в мелких
суставах явились следствием нестабильности и перегрузки на поч-
ве дегенерации диска. Аномалии и варианты пояснично-крестцово-
го отдела позвоночника (незаращение дужек, тропизм, спондило-
стез, сужение поззопочного капала, врожденный блок, люмба-
лизация, сакрализация) имелись у 256 (17%) больных.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157