Мы неоднократно встречались со случаями, когда боль-
ных по их требованию выписывали на работу (подчас тяжелую)
через 2-3 мес после операции только на основании исчезновения
клинических симптомов.
Больной М., 34 лет, тракторист, страдает поясничным остеохондрозом с вы-
раженными радикулярным и вертебральным синдромами в течение 3 лет. Кон-
сервативное лечение эффекта не дало. Будучи на больничном листе в течение
2 мес, поступил для оперативного "<"""ч< Ппи обследовании устаис
ясинчныН остеохондроз на уровне L
5.()j.(.)U Г. )!IC]):U,11! /lllik-JklOMIIU l. IUjIL.UIIIM V!,(III.11]>1()1л:11).М
nil указанном VIOBHC. ll(K\n()[i(;)an!i:)iii[!,!ii I[CI)H!);I, i[i)4TCiv:i.i r.ia.li.d. Ьолч и CT:I-
тическнс нару.шения исчезли. Через уюсяц написан г. облегченном корсете. IJp;i
прохождении ВТЭК. [упетнуя себя пно.н." ".юроним, просил, чтобы его нанра-
ннли на работу. Через 2 мес нос.че операции приступил к тяжелой физической
работе по епециалыюетп. Через 10 .iiieii по прегля iio.llini; тяжести частуппл
рецидив болей, потребопаишпй месячного постельпого pe?liMa и пенснола на lill-
Еалидность II группы сроком па 6 мес. Впоеледствип п течение 1 года работал
механиком, а затем трактористом.
В данном случае iiepouilaia.ibuue решение ВТЭК было е.оьер-
iueHiio необоснованным. Необходимо было продлить больничный
лиет на 2--3 мее для долечниаиня или сразу перевести больного
на III группу пнвалндиости (на 6 мес) е разрешением выполнять
облегченную работы (механиком).
Наряду с этим иногда больных переводят на инвалидность
II группы (и даже 1 группы!) на срок более 6 мес тилько на осно-
вании самого факта бывшей онсрации независимо от ее характе-
ра, объема II эффекта. Часть больных, признанных после опера-
ции инвалидами II группы, могли выполнять более легкую работу,
но их к ней как инвалидов II группы не допускали. Только неко-
торым из них, главным образом работникам интеллектуального
труда, которые могли быть признаны инвалидами III группы,
было разрешено прнетунить к прежней работе.
Если при решении вопросов трудовой экспертизы после (или
во время) консервативного лечения основной акцент ставится на
наличии и выраженности болевого синдрома, то после оперативно-
го лечения на первом 1месте стоит ортопедическая профилактика,
обусловленная характером и объемом самого хирургического
вмешательства.
После операции ламииэктомни с удалением грыжи диска в
связи с образовавшимся дефектом задней стенки позвоночного
канала и повреждением мышечного н связочного массивов проис-
ходит компенсаторное увеличение нагрузки пораженного сегмен-
та. Даже средняя (физическая нагрузка на позвоночник может
быть причиной истинного рецидива из-за <выдавливания> остав-
шихся частей пораженного диска. Для образования плотного
фиброзного рубца необходимы по крайней мере 3 мес, в течение
которых больные должны считаться нетрудоспособными даже при
отсутствии болей. Больничный лист нужно продлить на весь
этот срок с последующим переводом на работу, не связанную с
физической нагрузкой и длительной ходьбой.
Больных с оставшимся (или усиливающимся) болевым син-
дромом в течение первых месяцев после операции, а также боль-
ных с просроченным пребыванием па больничном листе необхо-
димо направлять на ВТЭК для перевода на инвалидность II груп-
пы срезком на 6 мес. При последующем переосвидетельствовании
больных обычно признают способными к труду, не связанному с
тяжелой физической нагрузкой. В случае снижения квалификации
больным устанавливают инвалидность lit группы. Оставшиеся не-
врологические симптомы (нарушения чувствительности н рефлек-
1
сов, снижение осцнллографпческого индекса н др.) при отсутстпнн
рефлекторно-болевого синдрома не должны учитываться, так как
мало влияют на трудоспособность.
После днскэктомнн с передним сионднлодезом при любых ус-
ловиях следует направлять больных на ВТЭК для установления
инвалидности II группы сроком на 6 мес. Это средний срок для
сращения трансплантатов с телами позвонков. Хотя условия для
наступления межтелового костного анкилоза в общем благоприят-
ны, многое зависит и от методики операции. Так, после сиондило-
деза по Чаклину Хеншелю, Гармону анкилоз наступает через
6-8 мес после <окончатого> спондилодеза по Юмашеву п Фурма-
ну - через 4-6 мес.
Нередко оперированные, чувствуя себя практически выздоро-
вевшими, категорически настаивают па преждевременной выпис-
ке па работу. Пз 38 наших больных, вышедших на работу в сро-
ки от 2 до 4 мес, у 15 возобновились боли в пояснице. В основ-
ном эти больные выполняли тяжелую физическую работу или
много разъезжали на мотоциклах н машинах. Ясно, что при ре-
шении вопроса о трудоспособности требуется немалая осторож-
ность в отношении сокращения установленных сроков.
До наступления костного анкилоза в области оперированного
отдела позвоночника выход на работу, не связанную с физичес-
ким напряжением (разумеется в корсете), может быть разрешен
в ранние сроки, т. е. к 3-му месяцу, только в редких случаях. Это
могут быть лица, которым произведена операция на шейном от-
деле позвоночника или на одном сегменте поясничного отдела при
нормальных остальных сегментах. После вмешательства на двух
сегментах н более выход на работу до истечения 6 мес следует за-
претить. После наступления костного анкилоза при отсутствии
клинических проявлений больного признают способным не толь-
ко к легкой, но и к средней физической нагрузке. Анкилоз после
задней костнопластической фиксации позвоночника (особенно при
сочетании этой операции с удалением грыжи диска) наступает
позднее, чем после переднего споидилодеза, из-за неблагоприят-
ных условий для трансплантатов по отношению к силовой нагруз-
ке, поэтому больных допускают к облегчсппоН физической работе
лишь по прошествии 6 мес после операции.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157