Очевидно, наиболее доказанным является ревматоидное
происхождение распространенной (генерализованной) формы ос-
теохондроза, когда в процесс вовлекается два и более сегментов
позвоночника различной локализации (например, шейный и пояс-
ничный отделы). У части больных при распространенных формах
остеохондроза нами зарегистрированы дегенеративные поражения
других суставов (чаще тазобедренных), хотя ревматоидный фак-
тор, представляющий собой сывороточный глобулин из группы
гамма-М-глобулинов, выделялся очень редко.
Аутоиммунная теория. Некоторые авторы пытаются объяснить
этиологию и патогенез остеохондроза проявлением аутоиммунных
изменений в организме Чудновский Н. А., Путинцева Л. С., 1970;
Дривотиков Б. В. и др., 1971].
С целью изучения гуморальных показателей иммунитета при
остеохондрозе В. И. Говалло и соавт. (1970) провели специаль-
ные серологические обследования 39 больных и 10 практически
здоровых людей (контроль). Оказалось, что в крови больных
остеохондрозом циркулируют специфически взаимодействующие
с антигенами ткани диска антитела, титр которых в среднем со-
ставлял 1 :32 (в контрольной группе он был равен 1 :2-1 :4). Од-
но это уже указывает на то, что остеохондроз сопровождается
выраженными изменениями иммунологической реактивности. Сле-
дует отметить, что антитела к дисковому антигену были выявлены
также у больных ревматоидным полиартритом и не обнаружива-
лись при остеомиелите. Однако остается неясным, является ли им-
мунологический компонент пусковым, т. е. принадлежит ли ему
основная роль в этиологии заболевания или он сопровождает раз-
витие болезни.
Травматическая теория. Травма позвоночника может носить
как этиологический, так и провоцирующий характер.
Роль механического фактора в этиологии остеохондроза в на-
стоящее время признана всеми и подтверждается следующими
данными:
-- излюбленная локализация остеохондроза (нижнешейный и
нижнепоясничный отделы позвоночника) соответствует сегментам,
несущим наибольшую нагрузку;
- нередкие случаи развития остеохондроза после однократ-
ной травмы;
- остеохондроз-распространенное заболевание у лиц, зани-
мающихся тяжелым физическим трудом или подвергающихся по-
стоянным сотрясениям (водители машин, поездов и др.), или со-
вершающих однотипные движения (постоянные микротравмы).
Еще в конце прошлого века Strumpell писал, что <ишиас наблю-
дается в рабочем классе значительно чаще, чем в высших сосло-
виях>;
- заболевание часто развивается при статодинамических на-
рушениях, ведущих к неравномерной нагрузке диска;
- воспроизведение остеохондроза возможно в эксперименте
при помощи механических факторов.
По данным Stary (1964), на долю травматического фактора
в этиологии остеохондроза приходится 85%. Установлено также,
что во многих случаях причиной возникновения или обострения
заболевания были не только падение с высоты, нагрузка на диск
при поднимании больших тяжестей, но и внезапные <неловкие>
движения. А. А. Румянцева и др. (1975) обследовали 264 больных
шейным остеохондрозом, перенесших ранее острую травму шейно-
го отдела позвоночника (из них нестабильные повреждения у 164).
Своевременное устранение смещения позвонков в большинстве
случаев проходило без последствий. ЕГри длительном же сущест-
вовании смещения в случаях нераспознанных, неправильно лечен-
ных и оставшихся невправленными переломов и вывихов развил-
ся остеохондроз, даже когда в ближайшие сроки после травмы
никаких симптомов корешковой компрессии или циркуляторных
нарушений не отмечалось. Костный блок на уровне повреждения
образовывался не во всех случаях. И все же всегда считать трав-
му первопричиной остеохондроза, по-видимому, нельзя.
В настоящее время большинство авторов придерживаются мне-
ния, что в основе патологических процессов в диске лежит его де-
генеративное изменение, а травма является как бы разрешающим
моментом в развитии болезни. По Falconer (1948), главный фак-
тор в дегенерации межпозвонкового диска-преждевременное
старение, к которому добавляются обычные легкие нагрузки на
позвоночник. По нашим наблюдениям, у 18 из 20 больных со све-
жими компрессионными переломами позвонков методом дискогра-
фии удалось установить травматические изменения в дисках,
смежных с компремированным позвонком (рис. 14). В некотопых
случаях изменения в дисках были чяп"
Рис. 14. Компрессионный перелом те-
ла Ls. Разрыв диска L?_3.
ста перелома (Г. С. Юмашев,
М. Е. Фурман, Л. Л. CII.IIIIT,
А. Ф. Ярмульскнй).
Другая закономерность, ка-
залось бы парадоксальная, за-
ключается в следующем: пост-
травматический остеохондроз ча-
ще регистрируется у больных, пе-
ренесших небольшой KOVilipeecH-
онный перелом, чем при более
обширной компрессии, даже ти-
па взрывной> (речь идет о пс-
осложненных переломах), хотя
поражение диска во втором слу-
чае более обширное, чем в пер-
вом. Объяснение этому факту
можно найти в характере консо-
лидации переломов тел позвон-
ков. Обширные переломы зажи-
вают <вторичным натяжением>,
т. е. с образованием массивной
. костной мозоли; остеофиты смеж-
ных позвонков быстро блокиру-
ются друг с другом и подвижность на уровне пораженного диска
исчезает. Наоборот, незначительные компрессии заживают <пер-
вичным натяжением>, при котором рентгенологически мозоль во-
обще не выявляется. Поражение диска к анкилозу не ведет, а из-
за патологической подвижности нарастает его дегенерация с ти-
пичной клинической картиной остеохондроза (болевой, корешко-
вый синдромы, явления нестабильности и др.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157