Из 74 оперированных больных хороший и стойкий результат по-
лучен у 59.
Инволютивная теория. Существует предположение, что причи-
ной заболеваний межпозвонкового диска являются его прежде-
временное старение и изношенность. Фактически межпозвонковый
диск взрослого, как и суставной хрящ, утрачивает способность к
регенерации и часто подвергается дегенеративным изменениям.
Недостаточное питание, происходящее путем диффузии, а также
большая нагрузка дисков из-за вертикального положения посте-
пенно ведут к процессам старения, которые в норме наблюдаются
уже к 50 годам и во многом обусловлены обезвоживанием диска
(количество воды, содержащейся в диске, уменьшается примерно
на 22%), что приводит к снижению тургора ядра и эластичности
Рис. 20. Врожденный блок на уровне
С-2-Сз. Остеохондроз 04-5. Рентгено-
грамма больной Е., 49 лет, перенес-
шей 8 лет назад тяжелую кранно-
цервнкальную травму.
диска. Развиваются остсонороз,
краевые остеофиты, уменьшается
высота наиболее нагружаемых
отделов тел позвонков (старчес-
кий кифоз) и т. д. В норме этот
процесс протекает синхронно с
другими процессами старения
организма и особых расстройств
не вызывает.
При остеохондрозе описанные
изменения возникают в более
ранние сроки, развиваются асин-
хронно, неравномерно и, дости-
гая значительной выраженности
заканчиваются гибелью ядра, на-
тологичсскои подвижностью и
т. д.
В литературе последних лет
вес чаще появляются описания
случаев развития остеохондроза
в юношеском и даже в детском
возрасте (ювеннльный остеохонд-
роз) с характерными клиничес- рцс. 21. Вторичный поясничный ос-
кими симптомокомплексами. Wa- тсохондроз при сколиозе IV стадия
hren (1946) наблюдал девочку уОольноиК.,48лет.1-1ерав.чомеркое
12 лет, у которой при резком 7
движении возник люмбоишналги- стороне.
ческий синдром. На операции
был удален пролапс диска Lg.
Аналогичный случай с подростком 14 лет описали Lins и Basedow
(1976). Большинство авторов связывают заболевание с травмой,
и только Brunngraber (1970) подчеркивает отсутствие травмы в
анамнезе у своих больных и наличие дегенеративных изменений
удаленных дисков при гистологическом исследовании.
В возрасте от 15 до 20 лет мы наблюдали 65 человек (около
2Ї/о); из них поясничный остеохондроз был у 36 (рис. 22), груд-
ной-у 27. Сотрудница нашей клиники [Дорбаидзе Н. Ш., 1970]
анализировала 12 случаев грудного остеохондроза у детей в воз-
расте II-14 лет в детском ортопедическом госпитале. Нз особен-
ностей клинических проявлений остеохондроза у детей и юношей
следует отметить выраженность объективных рефлекторно-тони-
ческих синдромов (анталгические позы, дефанс мышц спины) и
синдромов натяжения. Болевой синдром менее выражен, кореш-
ковые компрессии нехарактерны. Компрессии конского хвоста у
детей не описаны.
Некоторые авторы считают, что в основе юношеского кифоза
(болезнь Шейерманиа-May) лежит <первичная конституцио-
нальная неполноценность> межпозвонковых дисков, их врожден-
ная слабость, а не остеохондропатия, как считали раньше. В ре-
34
Рис. 22. Дсгспсоацня .3 поясничных дискон ( нередким" грыжами
L:j-.i у бо.чьного Л., 17 лет, через 4 года после траимы.
урони.
з\.;1ьт;1Тс механических порсгрузок ii хрящевой пластинке появля-
ются трещины и разрывы, через которые массы пулытозного ядра
внедряются в толщу спонгнозной ткани. Из-за наличия физиоло-
гического грудного кифоза иульиозиые ядра расположены больше
кзадн, поэтому повреждаются преимуществеппо передние отделы
гналиновых иластинок, являющихся зонами роста тел позвонков,
в результате чего появляется клиновидная деформация послед-
них.
Из наблюдавшихся нами 38 больных с грудным остеохондро-
зом, развившимся вследствие <юношеского кифоза>, у 30 в анам-
незе не зарегистрировано ни травмы, ни тяжелой физической на-
грузки. Чаще всего это были юноши высокого роста. Вместе с
7ем у большинства из них на основании объективных данных или
анамнеза нам удалось установить различные нарушения нор-
мальной осанки (сутулость, плоская, круглая, кругловогнутая
спина). Если своевременно не принять профилактические меры,
эти больные становятся кандидатами на раннее развит-ие остео-
хондроза. Аналогичные наблюдения приводит Я. Л. Цивьян
(1973). Все это не исключает возможности первичной неполноцен-
ности дисков.
Таким образом, дегенеративные изменения дисков и костной
основы позвоночника, являясь по существу процессами физиоло-
гического изнашивания, при определенных условиях могут при-
нять натологическии характер. Мы считаем, что говорить о <преж-
девременном старении> диска с точки зрения натоморфолога
можно, однако еще недостаточно известны причины этого старения
в каждом конкретном случае. Возможно, они кроются в биохими-
ческих сдвигах, способных привести к процессам локальной дегид-
ратации. Известна, например, значительная быстрота обмена жид-
костей в бессосудистом диске. По данным Cloward и Blizaid
(1958), контрастное вещество, введенное в толщу нормального
диска взрослого человека, исчезает через 20 мин. При выражен-
ных дегенеративных изменениях диска нами установлено резкое
замедление рассасывания введенного в него контрастного веще-
ства (до 2-3 ч).
Мышечная теория. Некоторые авторы считают поражение мы-
шечной системы одной из причин остеохондроза, объясняя болевой
синдром постоянным напряжением мускулатуры (Туриер Г. И.,
1929; Williams, 1937]. Существенную роль также играют недоста-
точность и слабость мышц вследствие врожденной гипотонии
ГВреден P.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157