Второй особенностью заболевания является
выраженная двухфазность развития: в первый период боли лока-
лизуются в области иозиоиочиика (например, люмбалгня), а во
втором периоде присоединяются корешковые боли в области руки
или ноги (например, ишиалгия). Корешковые боли обычно быва-
ют односторонними II захватывают определенный дерматом. На-
много реже боли с самого начала начинаются в ноге или руке.
Третьей особенностью является уменьшение болевого синдрома
при прекращении нагрузки на позвоночник (например, в положе-
нии лежа) и, наоборот, усиление болей при движении и нагрузке.
Этот признак, кроме того, имеет днфференциально-диагностичес-
кое значение (например, отграничение от злокачественных ново-
образований или метастазов в позвоночник). Висиеральные и го-
ловные боли, обусловленные остеохондрозом, также усиливают-
ся при нагрузке на позвоночник.
Очень важным моментом при экспертизе грудоснособности
является определение характера течения и стадии процесса. Ос-
теохондроз как хроническое заболевание характеризуется дли-
тельным течением с обострениямн и ремиссиями. Продолжитель-
ность обострения различив: от 1 нед до нескольких месяцев, а
частота-1-2 раза в год и более. Обострения почти всегда обус-
ловлены механическим воздействием (травма, физическое напря-
жение, длительное пребывание в неудобной позе, вибрация, рез-
кие движения), неблагоприятными профессиональными условия-
ми работы или, реже, <простудным> фактором. В то же время
возможны длительные ремиссии, достигающие степени практи-
ческого выздоровления: при этом рефлекторно-тонические синдро-
мы почти полностью отсутствуют, другие же симптомы сохраня-
ются.
Прогноз при остеохондрозе в смысле полного выздоровления
всегда сомнителен и во многом зависит от частоты и длительнос-
ти обострения, клинической формы, полноценности консерватив-
ного или оперативного лечения, правильности трудоустройства
больного.
Таким образом, одни и те же признаки и симптомы остеохон-
дроза имеют различное значение для диагностики и экспертизы
трудоспособности. Уравнивание их значения является наиболее
частой причиной экспертных ошибок. Исходя из этого, мы соста-
вили таблицу, показывающую неравнозначность признаков и
симптомов (табл. 20).
Экспертиза трудоспособности при остеохондрозе вполне мо-
жет проводиться в амбулаторных условиях, так как исследование
основных симптомов не требует специальных приборов. Острая и
подострая стадии заболевания, а также обострение с выражен-
ным болевым синдромом безусловно указывают на временную не-
трудоспособность больного. Острый приступ люмбаго, обусловлен-
ный поднятием тяжестей или падением во время работы, при на-
наиболее
вполне мо-
1 и б л ч ц я 20
Значение некоторых симптомов и других данных для
диагностики и экспертизы трудоспособности при остеохондрозе
Значение данного CIIMIITOIIII
для диагностикидля экспертизы трудоспособности
Волевой синдром-.-1-г
Сколиоз~г++
Выпрямле!ис лордозаг++
Напряженность мышц спины~\~-г+
Нарушение походки и статики~г~++
Симптомы натяжения+++
Нарушение чувствительности+++
Нарушение рефлексов+++
Атрофия мышц++
Парезы-н-++
Вегетативные расстройства4-
Рентгенологические симптомы-+
Показатель нестабильное ги-!-+-1-1-
Анамнез\~Л-
Профессия больногоJ-L-lL
Фаза (стадия) заболевания-i--Н-
Параклиническис исследования (ликвор, РЭГ,
осциллография, ЭМГ)J.-+
Условные обозначения: + симптомы, имеющие относительное значение:
4- + симптомы, имеющие важное значение.
личии объективных данных следует квалифицировать как травма-
тический разрыв диска с соответствующей отметкой в больничном
листе (производственная травма). Это решение не должно зави-
сеть от рентгенологических данных, полученных на обычной спон-
дилограмме.
Диагноз посттравматического остеохондроза может быть по-
ставлен, если клинико-рентгенологические симптомы развиваются
после компрессионного перелома позвоночника (чаще на уровне
смежных сегментов) и при отсутствии этих симптомов до полу-
чения травмы.
Продолжительность пребывания больного на больничном лис-
те различна. На практике еще встречаются две неправильные
тенденции в этом вопросе. С одной стороны, имеет место прежде-
временное направление на работу больных при только что наме-
чающемся улучшении. Это ведет к учащению рецидивов и в кон-
це концов к инвалидности. С другой стороны, наблюдается неоп-
равданно длительное пребывание на больничном листе больных с
частыми и длительными рецидивами при отсутствии эффекта от
настойчивой консервативной терапии. Этих больных необходимо
направлять на оперативное лечение, К сожалению, из-за недоста-
точной осведомленности практических врачей (главным образом
невропатологов и ортопедов) возможность хирургического лече-
ния больных остеохондрозом не учитывается.
Больной К., 48 лет, автоснарщик. Профессиональный стаж 16 лет. П uoi-
раетс 40 лет при подъеме большой тяжести (кислородный баллон) нояня.лись
боли в пояснично-крестцовой области, интенсивность которых постепенно нара-
стала. Через месяц боли стали иррадиировать в правую ногу. Неоднократно ле-
чился в неврологических стационарах, но без стойких результатов. Периодиче-
ские резкие обострения приковывали больного к постели ежегодно на 3-4 мое.
Через 3 года был признан инвалидом II группы; с тех пор в течение 5 лет не
может выполнять никакую работу, даже сидеть может не больше 30 мин. На
основании клинико-рентгенологических данных (в том числе дпойного контраст-
ного исследования-миелография и дискография) был устанонлен диагноз:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157