В заключение следует отметить, что у больных шейным остео-
хондрозом, как правили, имеется сочетание нескольких клиниче-
ских синдромов. Диагноз можег быть установлен только при вы-
явлении их совокупности и с обязательным учетом рентгенологи-
ческой картины.
Методика обследования больных
Для клинической картины шейного остеохондроза характерно мно-
гообразие симптомов. В отношении больных предполагаемым шей-
ным остеохондрозом с целью уточнения диагноза должны быть
проведены ортопедическое, неврологическое и рентгенологическое
обследования. Методы этих обследований изложены в соответст-
вующих руководствах. Остановимся лишь на трех диагностических
пробах, а также на определении периферического кровообращения
и электрической активности мозга у этих больных.
Для диагностики важна зависимость корешкового синдрома от
величины межпозвонкового отверстия. Существуют две пробы, ве-
дущие к искусственному изменению его просвета.
1. Проба, или феномен, Шпурлинга и Сковилля-возникнове-
ние болей и парестезии с иррадиацией в зону иннервации кореш-
ка, сдавленного в межнозвонковом отверстии при нагрузке на го-
лову, наклоненную на плечо (гомолатерально). Я. К). Попелян-
ский, наблюдавший этот феномен у /з больных, счигает его ана-
логичным симптому Ласега. С этим, по-видимому, нельзя полно
стыо согласиться, так как в данном случае механизм связан боль
ше со сдавлением, чем с растяжением. По нашим данным, )"l".
феномен был положительным у 52% больных.
2. Проба Берчи - увеличение просвета межпозвонкового от-
верстия при вытяжении. При этом уменьшается интенсивность н"
только корешкового болевого синдрома, но и церебральных прояв-
лений. ЭТУ пробу мы производили не типично по Берчи (ручною
вытяжение), а при помощи петли Глиссона на специальном стулт
с грузом 5 кг в течение 10-15 мин. Эта манипуляция имеет KW
диагностическое, так и лечебное, значение.
Наиболее простую пробу для выявления вегетативио-сосуд-
стых изменений предложил Н. И. Боголепов (1958). Суть ее--
в различии окраски вытянутых вперед рук, из которых одна была
до этого опущена, а другая поднята кверху. В норме окраска
обеих рук выравнивается через полминуты.
Состояние периферического кровообращения можно определять
методами реографин и осциллографии, которые безвредны и фи-
зиологичны. Реографическис и осциллографические показатели
были снижены v 287 из 346 обследованных нами больных, что
свидетельствовало о снижении кровенаполнения и спазме сосудов
верхней конечности пораженной стороны. Эти данные были под-
тверждены клиническими и другими методами, а также на опера-
ции. После оперативного или консервативного лечения выявлено
значительное улучшение осциллографических и реографических
показателей у всех больных.
Имеются весьма немногочисленные работы, посвященные элек-
троэнцефалографическому и реоэнцефалографическому исследо-
ваниям при шейном остеохондрозе [Дунаева Э. М., 1965; Ярул-
лин X. X., 1969; Ратнер А. Ю., 1970, и др.]. С целью определения
степени изменений электрической активности мозга и нарушения
церебральной гемодинамики, а также выявления значимости элек-
тро- и реоэнцефалографии в оценке лечения В. М. Ивашковой
и др. было обследовано 272 больных шейным остеохондрозом. У
большинства одновременно регистрировались ЭЭГ, РЭГ и ЭКГ.
Исследования показали, что электрическая активность мозга при
шейном остеохондрозе грубо не нарушена: изменения носят лег-
кий характер как диффузного, так и регионарного плана.
Одновременно с реоэнцефалографией осуществлялась каротид-
ная и вертебральная реография: при синдроме позвоночной арте-
рии-у 58, при корешковом синдроме-у 41 и при сочетанием
синдроме-у 63 больных; 26 реограмм выполнены у здоровых
лиц (контрольная группа). Дефицит гемодинамики при шейном
остеохондрозе главным образом выражен в позвоночных артериях.
Недостаточность мозгового кровотока в бассейне позвоночных ар-
терий выявлена у 136; сочетанные изменения во внутренних сон-
ных и позвоночных артериях-у 38 больных (из 162). Изолиро-
ванного поражения сонных артерий не наблюдалось. Ухудшение
кровообращения часто обнаруживалось с одной стороны н соот-
_
L_
Рис. 56. Реоэниа.чограмма бо.чыюго IT
ветствовало стороне с более выраженными клиническими прояв-
лениями. В большинстве случаев сосудистая патология выра-
жалась на РЭГ в снижении амплитуды и уплощении формы
пульсовых волн, увеличении временных показателей в виде приз-
наков церебрального атеросклероза. Функциональная проба с пе-
ременой положений головы и фармакологическая нагрузка с дачей
0,0001 г нитроглицерина сублингвалыю позволили уточнить сте-
пень и характер сосудистой вертебральной недостаточности. ЭЭГ
и РЭГ производились в динамике-до и после курса лечения.
Анализ ЭЭГ у группы больных, леченных консервативно, сви-
детельствует, что электрическая активность мозга в основном
стойкая и меняется мало даже при клиническом улучшении. Из
170 больных положительная динамика на ЭЭГ через 1-2 мес пос-
ле курса лечения зарегистрирована у 51. Нормализация кровооб-
ращения в виде увеличения амплитуды волны, заострения ее вер-
шины и др. на РЭГ наступила у 29 из 66 больных. При обследо-
вании 110 больных после дискэктомии с передним <окончатым>
спондилодезом положительная динамика констатирована значи-
тельно чаще (рис. 56).
Таким образом, электроэнцефалографичсские, рео-)нцефало-
графические и осциллографические исследования дают ценные све-
дения о наличии или отсутствии сосудистых (вегетативных) изме-
нений, указывают сторону поражения и позволяют объективно оце-
нить результаты лечения:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157