). Правильно прове-
денное консервативное или оперативное лечение этих переломов
(например, методом задней аллопластической фиксации без по-
вреждения мышц) предотвращает развитие посттравматического
остеохондроза.
Мы также наблюдали развитие остеохондроза у больных с
травматическим повреждением заднего связочного комплекса поз-
воночника. Заболевание выявлялось через полгода после травмы
и сопровождалось явлениями нестабильности позвоночника.
Из травматических факторов, ведущих к шейному остеохондро-
зу, следует отметить так называемые хлыстовые повреждения
шейного отдела позвоночника. Они возникают при автотранспорт-
ных происшествиях у людей, находящихся в кабине автомобиля,
и обусловлены толчком сзади при задних наездах или резким
внезапным торможением машины. При этом движение тела вне-
запно прекращается, а голова по инерции продолжает двигаться
вперед и делает кивательное движение, при котором создается
чрезмерный перегиб шеи кпереди, а затем вновь откидывается
назад (рис. 15, а, б).
Экспериментальные исследования на трупах [Юмашев Г. С.
и др., 1970] показали, что по-
вреждения межпозвонковых дис-
ков и кровоизлияния в мягких
тканях возникали уже при скоро-
сти 6,2 м/с (22 км/ч). Под нашим
наблюдением находилось 53
больных с указанным <травмати-
ческим шейным синдромом>; из
них у 30 в дальнейшем развился
остеохондроз.
Эксперименты на трупах, про-
веденные А. И, Оспа, показали,
что если диск разрывается изо-
лированно от перелома, то это,
как правило, дегенерированный
диск, если же разрывается здо-
ровый диск, то это преимущест-
венно разрыв, продолжающий
перелом позвонка.
Грыжевые выпячивания меж-
позвонкового диска встречаются
чаще всего в цветущем возрасте
(30-40 лет), а субстрат пуль-
позного ядра нередко бывает ма-
лоизмененным (так называемая
эластическая грыжа). Исходя из
этого, Б. Л. Дубнов (1967) пола-
гает, что грыжа может появить-
ся и без предшествующей дегене-
рации. Но с этим трудно согла-
ситься, если принять во внима-
ние, что анатомически грыжевое выпячивание не может произойти
без дегенерации и разрыва фиброзного кольца.
Постоянная микротравма в еще большей степени, чем одно-
кратная сильная травма, подготавливает соответствующий фон
для разрыва диска. У части больных, отрицавших явную ост-
рую травму, нами выявлено наличие в анамнезе часто повторя-
ющихся микротравм пекоординированных толчков по оси позво-
ночника.
О роли чрезмерной нагрузки на позвоночник в возникновении
остеохондроза говорит и преобладание мужчин, а также работни-
ков тяжелого физического труда среди больных с дегенеративны-
ми изменениями в дисках (по нашим данным, 63,4%). При массо-
вом обследовании грузчиков, работающих в портах и на мельни-
цах и переносивших на спине мешки с зерном, А. В. Гринберг
(1962) обнаружил дегенеративные изменения позвоночника у всех
рабочих со стажем свыше 10 лет, причем грудной отдел пора-
жался в 2--3 раза чаще других отделов. В то же время среди
лиц, входящих в контрольную группу примерно одинакового воз-
fi
Рис. 15. Механизм возникновения
<хлыстового> повреждения при вне-
запном торможении автомашины или
наезде на препятствие (а) и при толч-
ке сзади (б).
раста и стажа, но нс нагружавших на работе чрезмерно позво-
ночник, такие изменения были установлены лишь у половины.
Существует прямая связь между профессией и избирательно-
стью поражения. Так, у наборщиков, ткачих чаще поражается
шейный отдел, а изменения, известные под названием <остеохонд-
роз горняков и шахтеров>, наступают в поясничном отделе. Осо-
бое значение имеет поднятие большой тяжести перед собой, так
как при разгибании действующие силы <выживают> пульпозное
ядро кзади, и если такое напряжение превышает предел физи-
ческой выносливости тканей диска, происходит разрыв фиброзно-
го кольца с резким болевым синдромом, обусловленным перераз-
дражением чувствительных нервных окончаний. Такой механизм
развития остеохондроза был установлен нами неоднократно, в
том числе у штангистов с большим стажем.
Все авторы, изучающие проблему остеохондроза, указывают
на частые поражения VI-VII шейных и IV-V поясничных дис-
ков. По нашим наблюдениям, показатель частоты поражения этих
дисков достигает в общей сложности 75%, что связано с высокими
нагрузками на данные сегменты, которые в основном несут на се-
бе тяжесть выпрямленного туловища. Кроме того, на этих\ уровнях
подвижные сегменты переходят в малоподвижные или неподвиж-
ные сегменты позвоночника. Эти отделы характеризуются также
большим объемом движений.
Роль травмы в этиологии остеохондроза была подтверждена
в эксперименте на животных [Keyes, Compere, 1932; Hirsch, Nach-
ernson, 1954; Tanabe, 1966]. В результате длительно повторяющих-
ся покачиваний шеи при помощи электрических импульсов у под-
опытных животных развился типичный остеохондроз, при котором
можно было наблюдать определенные стадии его развития: деге-
нерацию пульпозного ядра и фиброзного кольца, склероз замыка-
тельпых пластинок и, наконец, образование остеофитов с отеком
вокруг корешков спинномозговых нервов.
Эти эксперименты перекликаются с клиническими данными
Б. М. Штерна и Ю. Г. Назарова (1972) о возникновении остео-
хондроза на почве вибрационного воздействия. Авторы обследо-
вали большую группу бетонщиков, обрубщиков металла, чеканщи-
ков и шлифовщиков. Изменения в позвоночнике (главным образом
в грудном отделе) возрастали у 71% обследованных с увеличени-
ем стажа специальной работы и были обусловлены хронической
травматизацией позвоночника в виде ритмически чередующихся с
большой быстротой ударов и отдачи при работе с пневматичес-
ким молотом или бурильным агрегатом.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157