4 больным дискэкто больных с шейным остео-
Дмодезом на средне- и нижней PHHM <окончатым> сп-
изведена трансплеврал" позвоночника -
" - зароки-
Диально а большой межреберных сосудов неп "ровапня

..,."... уиине см. Стабилн-
Л о-- -о Л. до опера. ___
____
еохондрозы позвоночника
мес поел
-Tlig-TI
193
зацию сегментов осуществляют по методу <окоичатого> спондилодеза на уровне
Ths-Thio единым кортикальным формалинизированным трансплантатом. Про-
дольную связку и медиастинальную плевру зашивают. Расправляют легкое. Ра-
ну послойно зашивают наглухо. Дренаж в плевральную полость на уровне де-
сятого межреберья, через который выводят остаточный воздух. Дренаж удаля-
ют через 2 сут.
Приводим историю болезни.
Больной Л., 34 лет, шофер, страдал интенсивными упорными болями в те-
чение 9 лет. Многократные курсы консервативного лечения в стационаре не дали
эффекта, и больной полностью потерял трудоспособность (инвалид II группы).
На рентгенограммах (рис. 103) остеохондроз на уровне Т-б и Ths-io. Право-
сторонним трансплевральным доступом произведены тотальная дискэктокия и
передний <окончатый> спондилодез с применением двух костных кортикальных
трансплантатов да уровне Ths-e, Тпа-ю. Послеоперационный период без ослож-
нений. На функциональной постели (без гипсовой кроватки) больной находился
в течение месяца. После подъема иммобилизацию осуществляли сначала гипсо-
вым, а затем облегченным корсетом ленинградского типа в общей сложности
5 мес. К этому времени наступил анкилоз (рис. 104).
Ламинэктомия с интрадуральным удалением срединной гры-
жи (1х1.5 см) сопровождалась выскабливанием пораженного дис-
ка у 2 больных со спинальными расстройствами на уровне Thio-ii
и Thii_i2. И, наконец, у 1 больного с остеохондрозом двух сегмен-
тов и боковой грыжей на уровне Ths-g операция производилась
задненаружным внеплевральным доступом в модификации Менар-
да. После удаления грыжи и выскабливания дисков осуществлена
боковая фиксация тел единым кортикальным трансплантатом. Сро-
ки наблюдения после операции от 1 до 14 лет. У 35 из 41 больно-
го, которым проводилась задняя костнопластическая фиксация, ис-
чезли боли в области спины и признаки функциональной недоста-
точности позвоночника, а у 27 из них-и висцеральные симптомы.
Отсутствие эффекта в этой группе констатировано лишь у 6 боль-
ных. Причиной неудовлетворительного результата явился перелом
трансплантата вследствие непосредственной травмы спины через
3 мес после операции у 1 больной и отсутствие анкилоза - у 5.
Практическое выздоровление достигнуто у 24 больных после пе-
реднего <окончатого> спондилодеза. Нестабильность позвоночника
и незначительные корешковые боли сохраняются у больного после
боковой фиксации. Удовлетворительные результаты получены пос-
ле удаления грыжи диска у больных с торакальной миелопатией.
Трудоспособность восстановлена у 60 больных; 38 переведены на
облегченную работу (до операции у 21 из них была инвалидность
II групцы). Таким образом, более чем у половины больных до-
стигнуты хорошие результаты, а у 24- значительное улучшение.
Изложенные данные свидетельствуют о том, что при тяжелых
формах грудного остеохондроза, не поддающихся консервативной
терапии, показано хирургическое вмешательство. Результаты лече-
ния во многом зависят от строгости отбора больных, длительности
заболевания и методики операции.
IV
ПОЯСНИЧНЫЙ ОСТЕОХОНДРОЗ
12. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА
ПОЯСНИЧНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА
Поясничный остеохондроз из-за анатомо-физиологических особен-
ностей, описанных выше, имеет свои отличия от остеохондроза
шейной и грудной локализации и характеризуется следующими
признаками.
1. Отсутствие спинальной патологии вследствие того, что спин-
ной мозг заканчивается на уровне Li; редкие исключения возника-
ют при поражениях корешковых артерий, вплоть до конусного
синдрома.
2. Клиника поясничного остеохондроза в основном обусловлена
поражением диска (грыжи, разрыв, нестабильность и т.д.) ив
меньшей степени-костными изменениями (остеофиты).
3. На первое место выдвигаются болевой, корешковый и стати-
ческие синдромы, а вегетативные .нарушения отступают на задний
план.
4. Более отчетливо выступает травматический фактор в разви-
тии заболевания.
За 14 лет в стационарных условиях .проходили обследование и
получали лечение 1648 больных поясничным остеохондрозом.
В этом разделе проанализировано 1495. Разбор 153 больных, лер-
вично оперированных задним доступом в других учреждениях,
приводится в гла.ве 4 настоящего раздела.
Поясничный остеохондроз чаще встречается у мужчин. Среди
наших больных было 912 мужчин (61%) и 583 женщины (39%).
Подобное соотношение связано с занятостью мужчин более тя-
желым физическдм трудом и отмечается почти всеми авторами.
По возрасту больные распределялись следующим образом: до
20 лет-75 (5%), 21-30 лет-284 (19%), 31-40 лет-538
(36%), 41-50 лет-419 (28%) и старше 51 года-179 (12%).
Таким образом, 64% пациентов были в возрасте от 30 до 50 лет.
Самому младшему больному было 15 лет, самому старшему-68.
Тяжелые формы остеохондроза с грыжами дисков у больных мо-
ложе 16 лет описаны как казуистика. Более половины обследован-
ных (56%) страдали остеохондрозом свыше 5 лет. Минимальный
срок заболевания составил 2 мес, максимальный-21 год. Первые
симптомы болезни возникли в возрасте до 40 лет у 78% больных,
до 30 лет-у 35%. Почти все больные неоднократно находились
в стационарах, а около половины получили санаторно-курортное
лечение. Срок пребывания на больничном листе исчислялся многи-
ми месяцами;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157