Васкуляризация диска у ребенка и юноши осуществляется со-
судами, проникающими в него из губчатого вещества смежных
позвонков. Уже с 12-13 лет начинается облитерация сосудов
диска, которая заканчивается к 23-27 годам, т. с. ко времени
окончания роста позвоночника. У взрослого межпозвонковый диск
бессосудист н питание его осуществляется путем диффузии через
гиалпновые пластинки. Вместе с тем при разрывах диска вновь
образующаяся рубцовая ткань может оказаться васкуляризовап-
иой.
Перечисленные анатомические особенности, а также данные
сравнительной анатомии позволили рассматривать межпозвопко-
вы1г диск как полусустав [Рохлин Д. Г., 1939, и др.]. При этом
пулыюзиое ядро, содержащее жидкость типа снновпалыюй, срав-
нинают с полостью сустава; замыкательные пластинки позвонков,
покрытые гиалиповым хрящом, уподобляют суставным концам,
а фиброзное кольцо рассматривают как капсулу сустава и свя-
зочный аппарат. Эта аналогия подтверждается при дегенератив-
ном поражении диска (остеохондроз), протекающем как типичный
артроз любого сустава.
Статическая функция диска связана с амортизацией. Диски
обеспечивают гибкость и плавность движений смежных позвонков
II всего позвоночника в целом. Пульпозное ядро обладает значи-
тельным тургором и гпдрофпльностью. Оно находится под посто-
янным давлением в толще окружающего его по сторонам фиброз-
ного кольца, а сверху и снизу--хрящевых пластинок. Тургор
ядра изменяется в значительных пределах: при уменьшении на-
грузки oil повышается и наоборот. О значительном давлении
внутри ядра можно судить по тому, что после пребывания в тече-
ние нескольких часов в горизонтальном положении расправление
дисков удлиняет позвоночник больше чем на 2 см, а разница в
росте человека в течение суток может достигать 4 см. Уменьшение
роста в старческом возрасте (до 7 см) обусловлено потерей гпд-
рофилыюстн (<высыханием>) диска.
Давление пульпозпого ядра проявляется особенно демонстра-
тивно при снижении резистептности губчатого вещества тел смеж-
ных позвонков в результате остеопороза (например, при гормо-
нальной спондилопатии). Диски становятся настолько выпуклы-
ми, что, приближаясь друг к другу, почти соприкасаются; тела
же позвонков уменьшаются, принимая форму двояковогнутой лин-
зы (<рыбьи позвонки>).
Межпозвонковый диск - типичная гидростатическая система.
Так как жидкости практически несжимаемы, то всякое давление,
действующее на ядро, передастся равномерно во все. стороны.
Фиброзное кольцо напряжением своих волокон удерживает ядро
Рис. 2. Распределение, вер-
тикальной динамической на-
грузки в позвоночнике и
грансформаиия ее в диске
в нормальных условиях (а)
и при дегенерации диска
(б).
и поглощает большую часть энергии. Благодаря эластическим
свойствам диска значительно смягчаются толчки и сотрясения, пе-
редаваемые на позвоночник, спинной и головной мозг при ходьбе,
беге, прыжках и т. д. Стремление пульпозного ядра к расправле-
нию передается в виде равномерного давления на фиброзное коль-
цо и гиалиновые пластинки (рис. 2). Это давление уравновеши-
вается напряжением фиброзного кольца, соединяющего позвонки,
и тонусом мышц туловища. В противодействии этих двух сил -
ключ к пониманию дегенеративно-дистрофических процессов поз-
воночника [Косинская Н, С., 1961]. Теоретические расчеты мно-
гих авторов [Lindblom, 1948; Hirsch, 1948; Bradford, Spurling, 1949;
Naylor, 1954, и др.] показали, что поясничный отдел позвоноч-
ника действуют очень большие силы. Для ответа на многие вопро-
сы биомеханики, имеющие не только теоретическое, но и практи-
ческое значение, необходимо было непосредственно исследовать
виутридисковое давление. Такое исследование при помощи диско-
пункционной иглы впервые произвел в 1960 г. Nachernson. В 1967 г.
Я. Л. Цивьян и В. Е. Райхинштейн, используя полупроводниковые
теизодатчики, сконструировали оригинальный миниатюрный при-
бор с бародискометрической иглой-зондом большой точности (до
0,1 кг/см). При помощи этого прибора авторами проведено экс-
периментальное и клиническое изучение внутридискового давле-
ния. Эксперименты выявили следующие закономерности.
Пульпозное ядро неизмененных или умеренно дегенерирован-
ных дисков в покое имеет значительное собственное давление, ко-
торое одинаково во всех отделах ядра и равно в среднем 2,0-
2,7 кг/см. При вертикальной компрессии внутридисковое давле-
ние увеличивается, а ядро таких дисков обнаруживает
гидростатические свойства, т. е. вертикальные нагрузки равномер-
но распределяются по всему его объему. Так, компрессия в 50 кг
увеличивает внутридисковое давление до 6,4 кг/см в 100 кг-до
10,6 кг/см а в 200 кг-до 16,4 кг/см. Поскольку площадь попе-
речного сечения поясничного диска в среднем равна 13,3 см, ста-
новится ясным, что давление внутри неизмененных и малоизме-
неннБ1Х дисков всегда больше наружного давления на диск, воз-
никающего при поднятии тяжести или создаваемого искусственно
в эксперименте с препаратами позвоночника (при небольших на-
грузках почти в 2 раза). Однако с возрастанием наружной на-
грузки эта разница нивелируется: при нагрузке в 100 кг внутри-
дисковое давление превышает наружное в среднем на 50%, при
150 кг-на 35% и при 200 кг-на 26%. Выявленные закономер-
ности свидетельствуют о необычноД рациональности амортизиру-
ющего устройства диска: малые и средние нагрузки воспринима-
ются в основном пульпозным ядром, которое преобразует их в го-
ризонтальные, касательные силы, действующие на кольцо;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157