После удаления
копчика кусачками Листона отсекают нижнюю часть крестца на
протяжении 0,5-1 см. Культю крестца закругляют рашпилем
(рис. 190). Кровоточащие сосуды тщательно перевязывают. Рану
зашивают наглухо, оставляя на сутки резиновый выпускник.
Ведение послеоперационного периода такое же, как при вмеша-
тельствах на прямой кишке. Задержки стула в течение 4-5 дней
добиваются назначением соответствующей диеты и настойки
опия. Швы снимают на 9-10-й день, а через 3-4 дня больному
разрешают вставать. После выписки рекомендуется в течение
2 мес при сидении подкладывать под копчик мягкую подушку.
К работе можно приступать через 3 мес после операции.
Из 20 оперированных осложнение в виде поверхностного на-
гноения раны имелось у одной больной. Рана зажила вторичным
натяжением и на исход операции это не повлияло.
Гистологическое исследование удаленных препаратов во всех
случаях выявило резкое дегенеративные изменения копчиковых
позвонков и дисков, особенно на уровне крестцово-копчикового
сочленения. Уже к моменту выписки боли у всех больных значи-
тельно уменьшились. В отдаленном периоде (сроки наблюдения
от 2 до 8 лет) неудовлетворительных результатов не было. У 5
больных остались умеренные боли в области крестца при дли-
тельном сидении (одна из них получила повторную травму), у
остальных 15 боли полностью исчезли. Работоспособность восста-
новлена у всех оперированных.
Таким образом, хирургическое лечение кокцигодинии, обуслов-
ленной посттравматическим остеохондрозом копчика, достаточно
эффективно.
Профилактика. Заключается в правильном лечении по-
вреждений копчика и включает следующие мероприятия: отказ от
репозиции фрагментов при переломовывихах, так как удержать
вправленный отломок почти невозможно, постельный режим в
течение 1-2 нед, подкладывание надувного резинового круга при
сидении, электрофорез новокаина, парафиноозокеритовые аппли-
. кации и паракокциальную новокаиновую блокаду (по типу пара-
сакральной блокады по Вишневскому).
VII
РАСПРОСТРАНЕННЫЙ ОСТЕОХОНДРОЗ
Этиология и патогенез. До последнего времени остео-
хондроз рассматривался как локальное дегенеративное поражение
одного отдела позвоночника. Однако практика показывает, что
нередко у одного и того же больного имеются выраженные кли-
нико-рентгенологические проявления остеохондроза двух, а иног-
да и всех его отделов. Такое сочетание получило название рас-
пространственного, или генерализованного, остеохондроза. Несмет-
на очевидность этих фактов, вопросы, касающиеся распространен-
ного остеохондроза, не являются предметом широкого обсужде-
ния. Нельзя сказать, что распространенный остеохондроз явля-
ется казуистикой. Так, Т. Н. Бобровникова и соавт. (1971) из
667 больных остеохондрозом позвоночника у 136 (20,4%) обнару-
жили неврологические проявления как поясничного, так и шей-
ного остеохондроза. По данным О. П. Хижняка (1971), грудной
остеохондроз у 44% больных сочетался с шейным и у 21% -с по-
ясничным остеохондрозом. Teng и Papatheodoron (1964) наблюда-
ли 12 случаев сочетаний цервикальной миелопатии с компрессией
корешков конского хвоста, но такая ситуация встречается редко.
Чаще речь идет о чередовании обострения шейного или пояснич-
ного или грудного отдела.
По нашим данным (совместно с Р. М. Меликовым), у 24% ам-
булаторных больных остеохондрозом имелась распространенная
его форма. Часть этих больных (393) проходили обследование и
лечение в стационарных условиях. Среди них было 187 мужчин и
206 женщин. В отличие от локального остеохондроза отмечен не-
который сдвиг в сторону старшей возрастной группы (80% боль-
ных старше 45 лет) и более длительный анамнез заболевания (в
среднем 5 лет). 48 человек были инвалидами II группы.
Чаще всего поражаются два отдела, несущих наибольшую на-
грузку,-поясничный и шейный. Локализация процесса при рас-
пространенном остеохондрозе была следующей: поясничный и шей-
ный отделы были поражены у 215 больных, грудной и шейной-
у 88, грудной и поясничный-у 56, поясничный, грудной и шей-
ный-у 34. У больных с распространенным остеохондрозом
ный - у 88, грудной и поясничный - у 56, поясничный, грудной и
шейный -у 43. У больных с распространенным остеохондрозом
шейный отдел поражался наиболее часто-85,7%, поясничный-
у 77,6%, а грудной-у 50,4%. Больные с распространенной фор-
мой остеохондроза нередко направлялись на лечение с ошибоч-
ным диагнозом болезни Бехтерева.
Среди этиологических моментов, приводящих к распространен-
ному остеохондрозу, кроме перегрузки и травмы позвоночника
(даже без нарушения костной основы), пожалуй, первостепенное
значение имеет ревматоидный фактор. Дегенеративные изменения
других суставов (артрозы) выявлены нами у /5 этих больных.
Клиническая картина. Сводится к болевому синдро-
му, неврологическим, вегетативным и висцеральным расстройст-
вам. Эти признаки имеют особенности для каждого отдела позво-
ночника и описаны в предыдущих разделах. Имеются две особен-
ности, отмеченные также другими авторами [Герман Д. Г., 1964;
Бобровникова Т. И. и др., 1971; Frykholm, 1951]: во-первых, бо-
лее чем у половины наблюдавшихся нами больных (62%) симпто-
мы шейного, поясничного и нередко грудного остеохондроза сфор-
мировались на одной и той же стороне; во-вторых, нарушение ста-
тики при поясничном остеохондрозе нередко приводит к компен-
саторному гиперлордозу в шейном отделе с последующим развити-
ем (или обострением) шейного остеохондроза. Такую последова-
тельность мы отмечали не только у больных, лечившихся консер-
вативно, но и у 29 оперированных на поясничном отделе как пе-
редним, так и задним доступом.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157