При стоянии лордоз поддержи-
вается отнюдь не постоянным напряжением поясничных мышц.
Существуют и энергстическн более экономные механизмы, в част-
ности использование гравитационных сил и ретрагирующих
свойств желтых связок; сгибающие мышцы при этом удерживают
туловище от падения назад. На уровне поясницы проекция обще-
го центра тяжести проходит по самому центру нижних поясничных
позвонков. Здесь не требуется существенного усилия со стороны
разгибателей поясницы для сохранения вертикального положения,
так как общий центр тяжести и парциальный центр тяжести
верхней половины туловища расположены на одной вертикальной
оси. Более активное включение сгибателей и разгибателей пояс-
ницы происходит лишь при нарушении равновесия, в частности в
момент наклона туловища вперед или назад.
При остеохондрозе активность различных групп мышц значи-
тельно повышается, чтобы обеспечить фиксированную нозу пояс-
ничного отдела позвоночника (рис. 7, а, б).
Становая сила мышц, выпрямляющих туловище, в норме со-
ставляет в среднем у мужчин 123 кг, у женщин-71 кг [Поле-
жаев Е. Ф., Макушин В. Г., 1974]. Статическая работа направле-
на на активное противодействие силам, которые выводят тело из
состояния равновесия. В отличие от динамической работы иапря-
Рис. 6. фнзип.чотческая (а) и па-
тологическая (о) осанка (по Чак-
липу).
Рис. 7. Распо.11)жс1111с парциального центра тяжести (Ср) по отлошешпо к ооще
му центру тяжести (С).
п-н норме по однои всртпкплыюй осп; l?-[[pn остеохондрозе- -0110111141 кпгрсдп и сПоку
опюситолык) пор] икальпоп осп.
жение мышц в этих случаях происходит без перемещения движу-
щихся звеньев или всего туловища. Однако тонические сокраще-
ния мышц требуют большого количества энергии.
Компенсаторный гиперлордоз возникает при смещении центра
тяжести тела вперед (например, при спондилолистезе, двусторон-
нем врожденном вывихе бедра, постоянно согнутом положении
бедер у женщин, носящих обувь на высоком каблуке, при чрез-
мерном отложении жира в брюшной стенке). Возникая как симптом
компенсации для уравновешивания положения тела, поясничный
гиперлордоз со временем приводит к ряду патологических прояв-
лений вследствие перегрузки задних отделов позвоночника и дис-
ков.
Принимая па себя тяжесть головы (функция опоры), шейныи
отдел в значительной мере нейтрализует толчки и сотрясения го-
ловного мозга. Смягчению этих травм способствуют межнозвонко-
вые диски, имеющие здесь большую высоту, а также наличие
шейного лордоза. Как известно, центр тяжести головы проходит
кпереди от фронтальной оси атлантозатылочного сочленения. Бла-
годаря шейному лордозу проекция центра тяжести головы на поз-
воночный столб смещается кзади.
В настоящее время наличие физиологического сколиоза по-
звоночника почти никем нс признается.
Движения позвоночника обусловлены сокращением определен-
ных групп мышц, располагающихся спереди и сзади от него. Раз-
гибатели по своей массе значительно превосходят сгибатели, что
объясняется статической нагрузкой на позвоночный столб в вер-
тикальном положении тела. П. Ф. Лесгафт (1905) установил, что
мышцы, имеющие косое направление волокон, большую поверх-
ность начала и небольшую протяженность (к ним относятся и раз-
гибатели спины), способны проявлять большую силу при незначи-
тельном напряжении. Работа этих мышц, противодействуя силе
тяжести, удерживает туловище в вертикальном положении, сооб-
щает ему ту или иную позу. Эти мышцы названы П. Ф. Лесгаф-
том <сильными> в отличие от <ловких> длинных мышц конечно-
стей.
Связки позвоночника в динамическом аспекте служат для тор-
можения движений в сторону, противоположную расположению
связки. Так, разгибанию препятствует передняя продольная связ-
ка, сгибанию-задняя продольная, межостистая и желтая связки,
боковым наклонам - межпоперечные связки. В нормальных усло-
виях между связками-антагонистами существует физиологическое
равновесие. Иногда связки выдерживают очень большую нагрузку.
Об этом свидетельствуют данные Floyd и Silver (1955), проводив-
ших электромиографические исследования мышц спины при дви-
жениях. Электромиографическая активность мышц была довольно
большой и определялась во время движения, за исключением по-
ложения крайнего сгибания и крайнего разгибания. Именно в эти
моменты вся нагрузка в виде растягивающей силы полностью при-
ходилась на связочный аппарат.
Межпозвонковые суставы ограничивают свободную гибкость
позвоночника, придавая ей определенное направление. Движения
в этих парных суставах и диске происходят синхронно. В нор-
мальных условиях статики отростки позвонков не несут верти-
кальных нагрузок: функция, амортизация вертикально давящих
сил (тяжесть головы, туловища) осуществляется межпозвонковы-
ми дисками.
При усилении лордоза дужки и остистые отростки позвонков
сближаются друг с другом и силовая линия нагрузки проходит
уже не через тела и диски, а позади них. Соприкосновение ости-
стых отростков в виде диартроза при отсутствии дегенеративных
изменений не является патологическим состоянием, а отображает
лишь изменение статики. Baastrup (1952) считает каждый интер-
с.пннальный диартроз основной причиной поясничных болей. Од-
нако многие авторы не согласны с такой точкой зрения. Мы неод-
нократно наблюдали интерспинальные диартрозы (чаще на уров-
не 1.4 и LS) как рентгенологические находки при полном отсутст-
вии клинических симптомов, что также говорит против концепции
Baastrup.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157