Сколиоз сопровождается напряжением mm. erector trunci на
выпуклой стороне и mm. multifidi-на вогнутой. Чаще он носит
угловой, реже - S-образный характер, а у /4 больных сочетается
с кифозом. Наклон поясничного отдела в выпуклую сторону невоз-
можен и сопровождается болевой реакцией; в вогнутую сторону
наклон происходит беспрепятственно. Иногда больные даже не
знают о наличии у них незначительного сколиоза, особенно при
выраженном болевом синдроме.
Для оценки ишиалгического сколиоза, учитывая его динамичес-
кий характер, целесообразно пользоваться клинико-функциональ-
ными показателями [Попелянский Я. Ю., 1974], выделяя три сте-
пени; первая-сколиоз выявляется только при функциональных
Рис. 12. Правосторонний ншиалгичсский функциональный сколиоз. Давность за-
болевания 1 мес (а). Исчезновение сколиоза во время провисания на шведскои
стенке (б)..
пробах (сгибание, разгибание и боковые наклоны); вторая-ско-
лиоз хорошо определяется при осмотре в положении больного
стоя, но непостоянен и исчезает при провисании на стульях и в
положении лежа на животе; третья-стойкий сколиоз, не исче-
зающий при провисании на стульях и в положении лежа на жи-
воте.
Являясь защитной анталгической реакцией организма, сколиоз
вначале носит функциональный характер и исчезает во время про-
висания (рис. 12, а, б), но со временем начинают преобладать его
отрицательные стороны. В результате бокового искривления поз-
воночника изменяется осанка и перераспределяется центр тяжести.
Неравномерная нагрузка на мышечный, связочный и суставной
аппараты приводит к структурным изменениям-замещению ча-
сти мышечных волокон соединительной тканью, частичному обыз-
вествлению связок, деформирующему спондилоартрозу. По мне-
нию многих авторов [Мовшович И. А., 1964; Марченко И. 3., 1971,
и др.], эти вторичные изменения становятся источником новых
рецидивов заболевания.
Биомеханические нарушения при остеохондрозах проявляются
большим или меньшим ограничением подвижности позвоночника,
что было отмечено почти у всех наших больных. Сгибание в шей-
ном отделе обычно ограничено на 20-30Ї, а в поясничном отделе
Рис. 13, Объем сгибания у боль-
ного К. через год после дискэкто-
MIIII и переднего спондилодеза на
четырех уровнях: Lz-a, Ьз-4, L.i-s
и Ls- Si.
весь объем сгибания часто не пре-
вышал 10--15Ї; при этом спина ос-
тавалась плоской и не принимала
дугообразной формы. Особенно бы-
ло выражено ограничение или пол-
ное отсутствие разгибания, так как
при этом увеличивается шейный и
поясничный лордоз, что ведет к
усилению как сдавления задней ча-
сти диска, так и болей. Ротацион-
ные движения позвоночника ограни-
чивались меньше. Уменьшение объ-
ема боковых движений позвоночни-
ка отмечалось в сторону выпукло-
сти сколиоза. Ограничение подвиж-
ности какого-либо отдела, или даже
всего позвоночника (например, при
люмбаго), конечно, не говорит о то-
тальном его поражении; оно связа-
но с защитной реакцией на боли при
поражении одного или нескольких
сегментов и представляет собой
фиксацию в условиях естественной
компенсации за счет мышечного <корсета>. Доказательством того
является практическое восстановление объема движений после
дискэктомии со стабилизацией пораженного сегмента позвоночни-
ка-спондилодез (рис. 13).
Естественно, выключение одного или нескольких стабилизиро-
ванных сегментов из общего объема движений позвоночника при-
водит к компенсаторной гипермобильности в соседних сегментах,
что является адаптацией позвоночника к новым условиям статики
и динамики. Однако такое перераспределение функции не мешает
больным в их повседневной деятельности. К такому же выводу
приходят Tsuchiya (1973), Kuroiwa (1973) и др., имеющие боль-
шой опыт операций переднего спондилодеза. Мы считаем, что по-
ложительный эффект этих операций обусловлен следующими
моментами: 1) исчезновением патологической болезненной подвиж-
ности в области пораженных сегментов: 2) увеличением коэффи-
циента полезного действия от мускулатуры спины благодаря исчез-
новению постоянного болезненного напряжения мышц, причем от
значительной перегрузки освобождается не только мышечный, но
и связочный аппарат: 3) компенсаторным увеличением деятель-
ности соседних суставов конечностей.
За 14 лет нами наблюдалось распространение остеохондроза
на другие сегменты после операции как передним, так и задним
доступами только у 29 больных (3%).
2. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ И КЛАССИФИКАЦИЯ
ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА
Этиология
Остеохондроз-наиболее тяжелая форма дегенеративно-дистро-
фического поражения позвоночника, в основе которого лежит де-
генерация диска с последующим вовлечением тел смежных позвон-
ков, межпозвонковых суставов и связочного аппарата. В каждом
отделе позвоночного столба остеохондроз имеет типичную локали-
зацию и особенности.
Клинические проявления остеохондроза в зависимости от лока-
лизации сводятся к статическим, неврологическим, вегетативным
и висцеральным расстройствам, которые чаще всего сочетаются с
соответствующей рентгенологической картиной, хотя постоянного
параллелизма между ними нет.
Проблема дегенеративных поражений позвоночника изучается
уже целое столетие. Вначале этими вопросами занимались ана-
томы и патоморфологи [Luschka, 1862; Ubermuth, 1930; Schmorl,
1932; Hildebrandt, 1933, и др.]. Много ценного дали рентгенологи-
ческие исследования позвоночника [Тагер И. Л., 1949; Гейнисман
Я. И., 1953: Рубашева А. Е., 1960; Косинская Н.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157