Раз-
бор результатов этих операций дается в разделе V.
Операция проводилась однотипно, за исключением 4 больных,
у которых в качестве распорки применялся общий кортикальный
аутотрансплантат из болынеберцовой кости. Всего было удалено
475 дисков: у 107 больных-по одному, у 103-по два, у 42-
по три и у 8 больных-по четыре диска. Из 475 удаленных дис-
ков на уровне Сз-4 локализовались 50, на уровне 04-5 - 89, на
уровне 05-6-166, на уровне 06-7-150, на уровне 07-Thi-
14 и на уровне Thi-2 - 6 дисков. Таким образом, чаще всего
(316 дисков) операция производилась на уровне тел 05-6 и 06-7.
В связи с биомеханическими особенностями этих дисков частота
их поражения вполне объяснима.
Сроки наблюдения за оперированными: от 1 года до 3 лет -
45 пациентов, от 3 до 5 лет-51 и свыше 5 лет-163 пациента.
Максимальный срок наблюдения составил 12 лет. Эффективность
хирургического лечения мы оценивали по следующим основным
критериям: исчезновению болевого синдрома, наступлению анки-
лоза и восстановлению трудоспособности.
Динамика болевого и других клинических
синдромов. До операции боли (постоянные и приступообраз-
ные) в шейном отделе позвоночника имелись у 237 больных, ощу-
щение хруста, ограничение движений, боли в надплечьях и ру-
ках-у 182. Через 12-14 дней после вмешательства (когда боль-
ные уже носят полужесткий воротник) болевой синдром в шейном
отделе исчез у 209. Таким образом, подавляющее большинство
больных (кроме 28) в ближайшие же сроки были избавлены от
болей. Нельзя согласиться с мнением некоторых авторов, что
исчезновение болей связано с наружной фиксацией: 36 наблюдав-
шихся нами больных до операции длительное время, но безуспеш-
но пользовались ошейником; через 5-6 дней после операции боли
у них полностью прекратились. Видимо, главными факторами лик-
видации болей являются удаление патологического субстрата и
внутренняя фиксация. Дальнейшие наблюдения (максимальные
сроки до 12 лет) показали стойкое исчезновение болей у всех
больных этой группы. Кардиальный болевой синдром полностью
исчез лишь у половины больных (25), интенсивность и частота
его значительно уменьшились у 19.
Недостаточность позвоночной артерии до операции имелась
у 76 больных. Болевой синдром (в основном по типу шейной миг-
Рис. 85. Объем движения н плечевом сустане у больноН Р
и - до операции; о - после нес.
рени) сохранился после операции только у II человек. Из опери-
рованных у 195 больных до операции были выявлены чувствитель-
ные расстройства (парестезии, гипеетезии и анестезии); у 130
уже на 2-е сутки после операции исчезли или уменьшились чув-
ствительные нарушения, что связано с прекращением давления
патологического субстрата на чувствительную порцию корешка.
В последующие дни чувствительные расстройства исчезли еще у
22 больных.
Объем движений в плечевом суставе был ограничен, до опера-
ции у 84 больных, а у 15 был ведущим синдромом. После опера-
ции) объем движений значительно увеличился у 73 больных
(рис. 85).
Нарушения рефлексов с верхней конечности до операции на-
блюдались у 116 больных. После операции в ранние сроки рег-
ресса этой симптоматики не наступило. Лишь к 6-му месяцу отме-
чена положительная динамика рефлексов у 38 больных, а к 8-му-
еще у 17. Сами больные нарушения рефлексов не воспринимают,
и обычно эти нарушения не влияют на результаты операций.
Наступление анкилоза, по данным литературы, харак-
теризуется широким диапазоном его сроков-от 1/а до 6 мес.
Напомним, что чаще всего операции производились на 1 сегменте,
поэтому особый интерес представляют сроки анкилозирования у
наблюдавшихся нами больных, когда большинство операций осу-
ществлялось па 2 сегментах и более. По общепринятому мнению,
сроки анкилозирования при этом удлиняются. Для выявления ди-
намики приживления трансплантатов и установления сроков обра-
зования анкилоза всем больным каждые l/z-2 мес производи-
лись рентгеновские снимки. У 146 больных анкилоз наступил
через 3-4 мес после операции,
у 67 - через 4-5 мес и у 42-
спустя 5-6 мес. Отсутствие
анкилоза констатировано у 4
больных. В группу со сроком
анкилозирования 3-4 мес во-
шли 92 больных со стабилиза-
цией на 1 сегменте и 54 боль-
ных со стабилизацией на 2
сегментах.
Наши наблюдения показа-
ли, что имеется тенденция (но
не закономерность) к анкило-
зированию в более ранние сро-
ки при стабилизации одного
сегмента: увеличение количе-
ства стабилизированных сег-
ментов требует и большего
времени для анкилозирования
(рис. 86, 87). Безусловно, про-
цессы перестройки аллотранс-
плантата продолжаются после
приращения аутотранспланта-
тов. Однако мы считаем этот
анкилоз вполне надежным, что
позволяет освободить больно-
го от ношения внешнего фик-
сатора.
В сомнительных случаях для определения анкилоза следует
использовать функциональные рентгенограммы (рис. 88). Отсутст-
вие сращения и псевдоартрозы у 4% из 56 оперированных Kuroiwa
(1973) больных мало отражались на благоприятном исходе. De-
reymacker, наоборот, связывает клинический результат с анкило-
зом. По нашим данным, только у 4 больных не наступило сраще-
ния, что было обусловлено смещением трансплантата,
А. И. Проценко (1976) исследовал двигательную функцию шей-
ного отдела позвоночника 234 оперированных в нашей клинике в
отдаленные сроки после переднего спондилодеза. Функциональные
рентгенограммы в динамике сопоставлялись с клинической карти-
ной. У 2 больных образовался умеренно выраженный угловой ки-
фоз из-за недостаточных сроков иммобилизации.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157