151 человек к моменту госпитализации имел инва-
лидность II группы. Сама по себе длительность заболевания не
всегда является первостепенным показанием к оперативному вме-
шательству. Даже при отсутствии специального лечения иногда
бывают длительные ремиссии. Наряду с этим мы наблюдали боль-
ных, страдавших относительно недолго (1-2 года) и ставших ин-
валидами.
Больной X., 35 лет, грузчик, поступил с жалобами на боли в пояснице,
иррадиирующие в правую ягодицу, наружную поверхность правого бедра и го-
лени. Боли резко усиливаются при переходе из горизонтального положения в
вертикальное, при сидении, попытке поднятия тяжестей. При этом появляются
также парестезии бедра и голени. За 3 года до поступления при попытке подня-
тия большой тяжести внезапно почувствовал резчайшую боль в пояснице и едва
удержался на ногах. В течение месяца лечился на дому по поводу <травмати-
ческого люмбаго>. Ввиду малой эффективности домашнего лечения был поме-
щен в неврологическое отделение, откуда был выписан через 5 нед с заметным
улучшением. Временами боли обострялись по типу люмбаго, а через полгода на-
чали иррадиировать в правую ногу. Был переведен на более легкую работу, не
связанную с поднятием тяжестей, однако боли продолжались. Дважды лечился
на курорте, но без эффекта, 3 раза был госпитализирован (в общей сложности
па 5 мес). Появились быстрая утомляемое гь мышц спины и стремление лежать.
При этом боли почти полностью исчезали. По совету врачей пользовался жест-
ким корсетом, без которого практически не может передвигаться. Во время силь-
ных обострений ходит с помощью костылей. Больной стал неработоспособным
и был переведен на инвалидность II группы. Последнее обострение продолжа-
лось 4 мес. На основании клинико-рентгенологических данных установлен ди-
агноз поясничного остеохондроза (Ls-4 и 1-4-5) с компрессией корешков L< и
1.5 и выраженным синдромом нестабильности позвоночника. На функциональных
рентгенограммах (рис. 115), кроме снижения высоты дисков Ls-4 и l-s, отме-
чается расшатанность сегмента L;- 4. При максимальном сгибании наибольшая
протяженность смещения тела Li кпереди равна 6 мм, при максимальном раз-
гибании тело L2 также смещается кпереди (ретроградно) на 2 мм. Показатель
нестабильности P=L[-La==4 мм.
Ввиду отсутствия эффекта консервативного лечения произведена дискэкто-
мия с передним <окончатым> спондилодезом на двух уровнях: 1.3-4 и 14-5.
Костный анкилоз констатирован через 6 мес. Полное выздоровление. При по-
следующих контрольных осмотрах никаких жалоб не предъявляет. Выполняет
работу, связанную с физической нагрузкой. Дальнейшее наблюдение в течение
14 лет показало стойкость достигнутых результатов.
У 864 больных начало заболевания или обострение было связа-
но с травмой (падение, ушибы, поднятие и перемещение больших
тяжестей, вибрация и т. д.). Все авторы, занимающиеся пробле-
мами поясничного остеохондроза, за исключением FribergH Hirsch
(1949), указывают на преобладание среди этих больных лиц с
большой физической нагрузкой. Из наблюдавшихся нами больных
только 355 не занимались физическим трудом (служащие, инже-
неры, бухгалтеры, административные работники и другие работ-
ники <сидячих> профессий). Подавляющее большинство (1140)
занимались физическим трудом, иногда тяжелым, связанным с
поднятием больших тяжестей и неудобным положением во время
работы (бетонщики, каменщики, шоферы, слесари, газосварщики,
грузчики, вальцовщики, формовщики, трубоукладчики, водители
автотранспорта, штангисты и т. д.). У 80 больных нам удалось
установить дегенерацию с грыжей дисков на почве перенесенного
компрессионного перелома позвоночника, чаще грудного отдела
(у одного-во время эпилептического приступа).
Симптоматика поясничного остеохондроза
Болевой синдром. Основной жалобой пациента с поясничным
остеохондрозом являются боли. Они могут быть только в пояс-
нично-крестцовой области (люмбалгия), в пояснично-крестцовой
области с иррадиацией в ногу у подавляющего числа больных
(люмбоишиалгия) и только в ноге (ишиалгия). В 128 случаях
имелись боли в нижнегрудном и верхнепоясничном отделах. Забо-
левание почти у всех началось с возникновения пояснично-крест-
цовых болей, которые со временем (обычно через 1-3 года) на-
чинали иррадиировать в нижние конечности (чаще с одной сторо-
ны). Пояснично-крестцовые боли носили разлитой характер, были
тупыми и ноющими, усиливались при неловких и резких движени-
ях, перемене положения туловища и при длительном пребывании
в одном положении. В горизонтальном положении боли значи-
тельно уменьшались. Началу болей или их обострению чаще все-
го предшествуют длительное пребывание в неудобной позе, физи-
ческие перегрузки. Находясь в согнутом положении, больные с
трудом разгибаются, им трудно умываться, чистить зубы, стирать,
гладить.
Корешковые (иррадиирующие) боли имели преимущественно
колющий характер. Довольно длительно боли локализовались
только в ягодичной области или на уровне крестцово-подвздошно-
го сочленения; реже они возникали сразу в области бедра, голени
и стопы. У всех больных, кроме 44, иррадиирующие боли зареги-
стрированы лишь в одной ноге. При двусторонних болях интен-
сивность их все же была большей с какой-либо одной стороны.
Боли чаще были постоянными. У ряда больных при резком накло-
не туловища появлялись боли наподобие прохождения тока. Боль-
шей частью они носили весьма интенсивный характер больные
плохо спали, теряли аппетит, с трудом передвигались, а временами
(недели и даже месяцы) не могли вставать с постели.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157