локализовать уровень пораженного дис-
ка при этом невозможно.
Рентгенодиагностика шейного остеохондроза
Клиника шейного остеохондроза зависит главным образом от
костных изменений и в меньшей степени от грыжевого выпячива-
ния. Поэтому главным рентгенологическим методом исследования
больных шейным остеохондрозом (в отличие от поясничных остео-
хондрозов) является бесконтрасгная рентгенография. Обзорные
рентгенограммы снимают в двух взаимно перпендикуляр-
ных плоскостях--прямой и боковой, а также в двух косых проек-
циях. Расстояние от трубки до пленки составляет 60-70 см, а
при телерентгенографии (увеличенные снимки) - 1,5-2 м.
Для производства [рентгенограммы в прямой проекции боль-
ной лежит лицом вниз, опираясь лбом на небольшой мешочек с
песком. Центральный луч направлен от затылка к нижнему краю
нижней челюсти. Ня прямой рентгенограмме выявляются тела
только пяти нижних шейных позвонков (обычнее этого вполне до-
статочно, учитывая локализацию процесса). Краниальная поверх-
ность тел вогнутая, а каудальная-выпуклая. Крючковидпыс от-
ростки чаще всего имеют форму <крыши>, реже стоят отвесно
(форма <стенки>). Корни дуг проецируются в виде двух кружков.
Остистые отростки (они раздвоены) проецируются на тело одно-
именного позвонка или на нижележащий диск. Суставные и попе-
речные отростки накладываются друг на друга, сливаясь с боко-
выми массами, имеющие волнистый наружный контур.
Так как в положении больного лежа меняется проекция по-
звоночника во фронтальной плоскости, рентгенограмму в боковой
проекции следует снимать при положении больного стоя или сидя.
Центральный луч должен быть направлен перпендикулярно к
сагиттальной плоскости и каудалыю (под углом 10Ї) на область
С<-Cg. На рентгенограмме в боковой проекции хорошо выявляют-
ся все шейные позвонки, их диски и дужки, суставные отростки,
суставные щели и остистые отростки. Поперечные отростки прое-
цируются на заднюю треть верхней половины тела позвонка.
Для лучшего выявления межнозвонковых промежутков в пря-
мой проекции снимки надо производить в положении больного
лицом вверх с краниальным наклоном трубки на 15Ї (рис. 57).
Рентгенограммы шейного отдела позвоночника в косой проек-
ции необходимо делать в положении больного стоя, иод углом
38-40Ї. При таком повороте межпозвонковые отверстия на рентге-
нограммах получаются наиболее четкими [Калашник А. Д., Гор-
финкель И. Л., 1969]. На голову больного по проекции стреловид-
ного шва наклеивают лейкопластырную лепту шириной 1 см. Нож-
ки угломера фиксируют под углом 38-40 ЇС. Одну из них уста-
навливают параллельно экрану, а вторую-параллельно лейко-
пластырной ленте па голове больного (рис. 58). На рентгенограм-
ме четко выявляются межпозвонковые отверстия, расположенные
ближе к пленке.
Кроме обычных снимков, применяют функциональное
р е и т г е и о л о г и ч е с к о с и с с л е д о в а н и е - при максималь-
"G
Рис. 57. Наведение центрального луча л.чя
отчетлигого вы я плени я межпозноновых
промежутков.
t _ трубка поправлена псрисндикулярно вниз --
промежутки кажутся суженными (1) из-за проек-
ционного накладывания тол; ti трубка натрав-
лена краниально на 15-выявляется истиннии
ширина межнизвонковых промежутков (II).
ном сгибании, разгибании и
сидячем положении пациен-
та. Полученные снимки да-
ют возможность оценить со-
стояние каждого диска в от-
дельности, наиболее <рас-
шатанные> или <обездви-
женные> сегменты (см. рис.
32).
В норме при максималь-
ном сгибании вершина вы-
пуклости кзади находится
на уровне диска 04-5. По-
звонок Thi фиксирован и не
меняется. Тело каждого
шейного позвонка смещено
вперед на 1-2 мм по отно-
шению к нижележащему по-
звонку. О-стист-ые отростки
расположены почти на рав-
ном расстоянии Друг от
друга. При наличии остео-
хондроза при максимальном
разгибании шеи тела по-
звонков образуют дугу выпуклостью вперед с вершиной на уров-
не 05-Сб. Задняя поверхность тел образует вогнутую линию. Те-
ло вышележащего позвонка едва смещено над нижележащим. Ос-
тистые отростки сближены. Межпозвопковые отверстия сужены.
Функциональные рентгенограммы, произведенные 514 больным,
свидетельствовали о резко ограниченных объемах разгибания по-
раженного сегмента при нормальном объеме сгибания у 327:
у 169 больных было также ограничено сгибание; фиксированный
местный кифоз обнаружен у 218. У 153 больных наблюдался фено-
мен гиперэкстензионной сублюксации с явлениями нестабильности.
Рентгенологическими признаками шейного остео-
хондроза являются обызвествление выпавшего пульпозного ядра
диска, уменьшение высоты диска, субхондральный склероз, крае-
вые остеофиты на передних и задних поверхностях тел, деформа-
ция унковертебральных отростков, суставных отростков, подвыви-
хи тел позвонков, изменение статики позвоночника.
Некоторые авторы считают выпрямление шейного лордоза
одним из вариантов нормы [Albers, 1954; John, 1962]. Albers, ана-
лизируя рентгенограммы 1100 здоровых людей, у половины обна-
ружил сглаженность шейного лордоза. С возрастом лордоз как
шейного, так и поясничного отделов увеличивается. Сопоставляя
другие признаки, мы пришли к мнению, что выпрямление (упло-
щение) лордоза на уровне отдельных сегментов (чаще нижних)
в среднем и пожилом возрасте служит достоверным и ранним
признаком остеохондроза (рис. 59). Следующий этап--угловой
Рис. аЯ. С\ема укладки болыюго для производства с.пнмкэв в косых проекциях
(и), рентгенограмма нюНного отдела позвоночника болыюго В.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157