cardialis, ветви к поз-
воночнику, пищеводу, бронхам, к возвратному нерву и сонным
артериям. В иннервации сердца участвуют также ветви от четы-
рех верхних грудных симпатических ганглиев, блуждающие и гло-
точные нервы. Брюшной нерв, образованный симпатическими во-
Рис. 89. Схематический разрез через
грудчоЧ отдел спинного мозга и по-
граничный симпатический ствол.
/ - plexus VGIIOSUS veitebralis inferior; 2 -
col-nil anterilis; 3 - neliron motoriclis; 4 -
neiiron sensoricus; 5-radix dorsalis
ii. spinalis; 6-cornu posterilis; 7-cornu
lateralis; 8 - neuron (viscero) afferens;
9 - radix ventraHs; 10 - radix dorsalis
(ganig. spinale); II- neuron preganglio-
naris; 12-neiirou postganglionaris; 13-
triinciis sympathiciis (r. interganglionaris);
1-1- r. communicaiis griselis: 15-r. com-
mnnicaiis albiis; 16 - n. spinalis (iiitcrcos-
talis): /7-gangi. trunci synipatilici: IS-
radix ti. splanclinici; 13 - n. splanchnicus.
Рис. 90. Рентгенограмма больной
Л. Артроз правого поперечно-рс-
берного сочленения вследствие ос-
теохондроза Thg-io.
локнами от узлои Thg ДО Thio,
проходит через диафрагму и
вступает в солнечное, сплетение.
Вегетативные волокна либо
подходят непосредственно к нн-
нервируемым ими тканям и вли-
яют на них химическим путем
(диффузионные синапсы), либо
к интрамуральпым ганглиям, рас-
положенным уже в самих орга-
нах (сердце, желудочно-кишеч-
ный тракт и др.).
Сосудодвигательные нервы
нижних конечностей берут нача-
ло от трех нижних грудных и
двух верхних поясничных сегмен-
тов, находящихся в связи с ниж-
ними поясничными и тремя верх-
ними крестцовыми узлами.
Поражение грудных дисков,
кроме статических расстройств,
приводит как к прямым призна-
кам компрессии корешков и спинного мозга, так и к раздраже-
нию массы эфферентных волокон, проявляющихся вазомоторны-
ми, вегетативными и трофическими реакциями.
Изучение литературы последних лет показывает, что опреде-
ленное число случаев острых и хронических ишемий спинного моз-
га связано с патологией межпозвонкового диска [Коломейце-
ва И. П., Михеев В. В., 1972]. Из 52 корешковых артерий, про-
никающих через межпозвопковые отверстия в позвоночный канал,
кровоснабжение спинного мозга (рис. 91) осуществляется в ос-
новном передней спинальной артерией, которая образуется из
6-8 корешковых артерий с их анастомозами. Из бассейна перед-
ней спинально-й артерии снабжается Vs, из задней - /5 вещества
спинного мозга. Задняя спинальная артерия богата анастомозами,
поэтому ее закупорка обычно не ведет к расстройствам кровооб-
ращения. Некоторые отделы снабжаются всегда одной корешковой
артерией. Сдавление ее остеофитом или грыжей может привести
к заметному дефициту кровоснабжения или ишемии участка спин-
ного мозга. Артериальное кровоснабжение спинного мозга разде-
лено на несколько зон. В частности, большое значение имеет ко-
решковая артерия, входящая с корешком ТЬю, и Li,-артерия
Адамкевича, которая питает весь отрезок спинного мозга, лежаще-
го ниже сегмента Thg.
Грудной остеохондроз развивается остро. Обычно после трав-
мы, иногда незначительной, и в зависимости от локализации кли-
ническая картина характеризуется то тетра- или парапарезом с
проводниковыми выпадениями чувствительности и тазовыми на-
рушениями, то конусным синдромом с седловидной анестезией
Рис. 91. Схема наслуляриации сегментом спинного моз-
га (no Lazorthes).
1-шейный отдел: 2- грудной отдел; 3 -пояснично-крсстцовыц
отдел; 4- ноэвопочнгш артерия: 5- передняя снинальная арте-
рия; 6 - корешковые артерии шеиного утолщения; 7 " подклю-
чичная артерия; 8 - грудная корешковая артерия; 9 - артерии
поясничного утолщения, или большая передняя корешковаи ар-
терия Адамкевича.
промежности и мочеполовых органов, то лег-
кими параличами отдельных групп мышц. Эти
случаи напоминают <паралитический ишиас>,
обусловленный сдавлением кооешков конско-
го хвоста пролапсом диска. И хотя в боль-
шинстве случаев для острых СОСУДИСТЫХ мие-
лопатий характерен относительно быстрый
регресс симптомов, тяжесть их довольно ве-
лика. В этом аспекте хотелось бы подчерк-
нуть опасность ризотомии корешков (естест-
венно, вместе с их артерией), предпринятой
для снятия болевого синдрома у больных с
грыжами дисков. Описаны случаи развивших-
ся после этого грубых тазовых нарушений и
анестезии аногенитальной области при пере-
сечении корешков Lg или Si. К этому близко
примыкает сообщение Corbin (1960) о 13 слу-
чаях миеломаляций, развившихся после тора-
колюмбальных симпатэктомий. Автор считает
их следствием случайного повреждения од-
ной или нескольких торакальных межреберных артерий, пи-
тающих грудные корешковые артерии. По его мнению, особую
опасность представляют манипуляции в зоне корешков Ths-1-2
слева.
Arseni и Nash (1963) наблюдали и оперировали больного с
преходящими атаками нижнего парапареза, причиной которых
служила небольшая кальцифицированная грыжа, сдавливающая
переднюю спинальную артерию в грудном отделе. Наличие неко-
торых симптомов компрессии значительно выше уровня выпадения
диска чаще всего указывает на вторичные нарушения спинального
кровообращения.
Указанные анатомические особенности грудного отдела позво-
ночника и главным образом сложное взаимодействие вегетатив-
ной иннервации накладывают отпечаток па клинику грудного
остеохондроза. В первую очередь речь идет о симптомах со сторо-
ны внутренних органов, иногда симулирующих органические за-
болевания (например, абдоминалгический синдром). Схема веге-
тативной нервной системы приведена на рис. 92. Наряду с топи-
ческим принципом иннервация внутренних органов осуществляется
одновременно из ряда соседних сегментов, а некоторые органы
(тонкий кишечник, прямая кишка) имеют двустороннюю ииперва-
Глаз
Слюнные железы
Сосуды головы
Щитовидная железа
Легкие
Сердце
Желудок
ПЕЧЕНЬ
Поджелудочная меле.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157