Вследствие постоянной травматизации этих отрост-
ков неминуемо развивается спондилоартроз, что характерно для
любого отдела позвоночника, особенно шейного (рис. 33). Неред-
ко смещения позвонков являются <скрытыми> и хорошо выявля-
ются лищьна функциональных рентгенограммах. Таким образом,
из приведенной классификации выпадают две нозологические еди-
ницы-хрящевой узел и спондилоартроз. Кроме того, авторы,
придерживающиеся классификации Шморля, указывают, что эти
поражения очень часто сочетаются с остеохондрозом. Все стано-
Рис. 33. Вторичный спондилоарт-
вится ясным, если принять их,
как и есть в действительнос-
ти, за следствие остеохонд-
роза.
Несколько иначе характе-
ризуется спондилез, когда пер-
вично поражаются наружные
волокна фиброзного кольца
при сохранении упругости
пульпозного ядра. Остеофиты,
которые чаще располагаются
не параллельно, а в виде клю-
вов, появляются вследствие
обызвествления передней про-
дольной связки.
Для классического спонди-
леза характерны отсутствие
склероза замыкательных пла-
стинок, сохранение высоты
межпозвонкового пространст-
ва, фиксирующие остеофиты в
виде скоб по передней и боко-
вым поверхностям позвоночни-
ка (рис. 34).
Н. С. Косинская считает
спондилез медленно протека-
ющим процессом локального
старения. Несмотря на боль-
шие анатомические изменения,
представляющие собой приспособительную реакцию, клинически
спондилез почти никогда не проявляется. У лиц старше 50 лет
спондилез встречается при отсутствии указаний на люмбаго и
ишиас и обнаруживается при рентгенологическом исследовании
(например, мочевой системы). В старости он может привести к
неподвижности позвоночника и ригидности грудной клетки.
Фиксирующий лигаментоз (болезнь Форестье) можно рассмат-
ривать, по-видимому, как разновидность спондилеза. Мы наблю-
дали 16 больных, у которых в анамнезе был отмечен незначитель-
ный болевой синдром, бесследно исчезнувший через 2-3 года.
Остались лишь явления ограничения подвижности позвоночника.
На рентгенограммах (рис. 35) определялись отслоение и оссифи-
кация передней продольной связки на протяжении многих отдель-
ных сегментов (шейный и поясничный отделы). Поражения мел-
ких суставов и крестцово-подвздошных сочленений, а также типич-
ной картины <бамбуковой палки> позвоночника, характерных для
болезни Бехтерева, выявлено не было. Чаще этот процесс наблю-
дается у больных диабетом.
Большинство авторов относят к спондилезу и унковертебраль
ные разрастания и задние остеофиты, и сужения просвета межпоз-
Рис. 34. Типичная рентгенологическая
картина спондилеза, протекавшего бес-
симнтомно и выявленного при урологи-
ческом исследовании.
Рис. 35. Рентгенограмма больного Е., страдающего болезнью Форестье (фикси-
рующий лигаментоз) в поясничном (а) и шейном (б) отделах позвоночника.
вонковых отверстий, также ссылаясь на приспособительные реак-
ции, хотя перечисленные факторы (в частности, остеофиты) сами
по себе часто вызывают тяжелые клинические синдромы.
Расхождение во взглядах среди различных специалистов осо-
бенно выявляется при интерпретации рентгенограмм. Нередко од-
ну и ту же картину одни авторы считают спондилезом, а другие-
остеохондрозом. Такое различие во взглядах привело к статисти-
ческому разнобою. Так, например, М. Е. Альховский наблюдал спон-
дилез в шейном отделе в 66-87%, а Н. С. Косинская (1961)-
всего в 3% случаев. По нашим наблюдениям, наряду с выражен-
ной картиной остеохондроза нередко на соседних сегментах встре-
чаются признаки спондилеза. Кроме того, при выраженном
спондилезе могут быть обнаружены и уменьшение высоты
диска и склероз замыкательных пластинок, и другие признаки
остеохондроза (рис. 36). С. А. Рейнберг еще в 1934 г., т. е. через
2 года после публикации работ Schmorl, выступил против взаи-
моисключаемости спондилеза и спондилоартроза. Такого же мне-
ния придерживается И. Л. Тагер по отношению к спондилезу и
остеохондрозу, и хрящевому узлу и т. д.
В пользу единства дегенеративного процесса выступают
А. И. Арутюнов, В. Т. Виноградова, А. И. Осна, Я. Ю. Попелян-
ский, Sicard, De Seze и др. В современной зарубежной литературе
подавляющее большинство хирургов, занимающихся данной проб-
Рис. 36. Сочетание рентгенологических признаков остеохондроза и спондилеза
в поясничном (а) и шейном (б) отделах позвоночника.
лемой, вообще не пользуются терминами <остеохондроз>, <спонди-
лез> и т. д. Наиболее часто они употребляют термин <дегенера-
ция диска>, <дископатия>, что соответствует, на наш взгляд, тер-
мину <остеохондроз>, применяемому в широком, собирательном
смысле. Мало удовлетворяет и действующая в настоящее время
Международная классификация болезней 8-го пересмотра (1965),
принятая и в нашей стране. Так, в рубрику № 725-<Смещение
межпозвонкового диска>-включены выпадение, выступание, раз-
рыв, грыжи пульпозного ядра; неврит, радикулит и ишиас.
По данным Я. Ю. Попелянского (1966), у 55% больных точ-
ный рентгенологический диагноз был невозможен, так как обна-
руженную картину можно было огнести в равной степени и к ос-
теохондрозу, и к спондилезу, и к хрящевому узлу. Но самые боль-
шие затруднения возникли при анализе данных, касающихся 45%
больных, у которых рентгенологически были точно установлены
соответствующие формы: у всех больных имелись выраженные
клинические синдромы остеохондроза.
Нейрохирурги при определении стадии процесса учитывают
лишь выраженность дискорадикулярного конфликта, не принимая
во внимание другие факторы, в частности нестабильность позво-
ночника.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157